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　　提到“糖尿病”，很多人第一反应是：“哦，就是血糖高，要少吃糖。”但你知道吗?糖尿病真正“伤”的不是糖，而是你身体的一个关键器官——肾脏!

　　肾脏是我们身体里的“净化工厂”，每天24小时不停地过滤血液，排出废物和多余的水分，维持体内环境的平衡。但如果你有糖尿病，这个“工厂”很可能在悄悄地被破坏，最终引发严重的后果，甚至导致尿毒症，需要透析或肾移植。

　　今天我们就来聊一聊，糖尿病是怎么一步步“毁掉”你的肾的，又该如何防范这个看不见的健康隐患。

　　一、糖尿病和肾病有什么关系?

　　糖尿病不仅是“血糖高”那么简单。长期的高血糖会伤害血管，尤其是毛细血管。而我们的肾脏里，正是密密麻麻分布着大量的毛细血管，形成了一个个“肾小球”——这就是肾脏过滤血液的核心部位。

　　当血糖长期控制不好，这些微血管会发生病变，肾小球的过滤功能开始下降，蛋白质开始漏进尿液中，最早可能只是体检中发现“尿蛋白阳性”，但如果不引起重视，情况就会越来越严重，最终发展为糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病的进展是缓慢但不可逆的，一旦进入中晚期，肾功能大幅下降，患者就可能需要定期透析甚至肾移植才能维持生命。

　　二、糖尿病肾病发展过程，你可能完全没有察觉!

　　糖尿病肾病的可怕之处在于——早期几乎没有明显症状!

　　很多人等到腿脚浮肿、血压升高、尿量减少，甚至开始出现恶心、呕吐、贫血时，已经是肾功能中度甚至重度受损阶段了。

　　下面是糖尿病肾病的大致发展阶段：

　　隐匿期(无症状)：肾小球超负荷运作，但功能看似正常。

　　微量白蛋白尿期：尿中开始出现微量蛋白，但常规尿检查不出来，只有用专门方法才能检测到。

　　大量蛋白尿期：尿蛋白明显增多，可通过常规尿检发现，可能伴有轻度水肿。

　　肾功能不全期：肾脏逐步失去过滤能力，血肌酐升高，体内毒素堆积。

　　尿毒症期：肾功能几乎完全丧失，必须透析或肾移植。

　　所以说，如果你有糖尿病，就算没有任何不适，也要定期做相关检查，及早发现肾功能变化，才有机会“踩刹车”。

　　三、哪些人最容易发展为糖尿病肾病?

　　并不是所有糖尿病患者都会发展为糖尿病肾病，但以下这些情况会大大增加风险：

　　血糖长期控制不佳(尤其是空腹血糖和餐后血糖都偏高)

　　高血压：高血压和糖尿病一起“夹攻”肾脏

　　高血脂：脂质代谢异常会加速肾脏病变

　　肥胖：增加胰岛素抵抗，也影响肾脏代谢负担

　　吸烟：烟草中的有害物质直接损伤血管

　　家族有肾病史或糖尿病肾病患者

　　所以，如果你是糖尿病患者，同时符合上述一个或多个条件，务必要提高警惕!

　　四、怎么知道自己的肾有没有“中招”?

　　早发现，早干预，是防止糖尿病肾病恶化的关键。

　　建议每年做以下检查：

　　尿微量白蛋白检查(尿A/C比)：能在早期发现肾脏异常，比普通尿检更敏感。

　　肾功能检查(肌酐、尿素氮、eGFR)：评估肾脏整体功能是否正常。

　　血压测量：血压升高是糖尿病肾病常见信号。

　　眼底检查：眼底血管病变常与肾脏病变“同步”，有一定提示意义。

　　血脂、血糖控制评估：全面评估代谢情况，指导生活和治疗调整。

　　五、如何保护肾脏?糖友必做这5件事!

　　肾脏损伤不可逆，但控制得当可以减缓甚至阻止病情恶化。糖尿病患者应牢记以下五点：

　　1. 控好血糖是基础

　　目标：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时<10 mmol/L，糖化血红蛋白<7%。

　　2. 控制血压

　　最好维持在130/80 mmHg以下。可使用针对肾脏保护的药物，如ACEI或ARB类药物(医生指导下使用)。

　　3. 饮食要合理

　　低盐、低脂、适量优质蛋白(如鱼、瘦肉、鸡蛋)。如果已有蛋白尿，建议在医生或营养师指导下调整蛋白摄入。

　　4. 多动少久坐，控制体重

　　适度运动能改善胰岛素敏感性，有助于血糖和血压控制。

　　5. 定期复查

　　切勿“感觉没事就不查”。每3~6个月复查一次尿蛋白和肾功能是基本要求。

　　六、一个真实案例：肾病竟是“无声杀手”

　　王阿姨，58岁，糖尿病十年，一直靠饮食控制，不爱吃药，自认为血糖“差不多就行”。三个月前开始觉得腿肿、容易疲劳，检查发现肾功能已经严重受损，肌酐值接近500 μmol/L，被诊断为“糖尿病肾病晚期”。现在每周需要透析三次，生活质量大打折扣。

　　这类患者并不少见，他们都有一个共同特点：忽视了早期管理。而如果能在几年甚至十年前早早开始关注肾脏健康，结局很可能完全不同。

　　结语

　　糖尿病不是简单的“血糖高”，而是一种全身慢性代谢病，肾脏就是它最爱“偷袭”的对象之一。很多糖尿病患者在早期都没有感觉，所以往往掉以轻心。但正是这种“无感”的伤害，才最危险。糖尿病肾病的防治关键在于：早发现、早干预、持之以恒的管理。

（姓名：杨杨；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肾内科；职称：主治医师）