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　　在快节奏的现代社会，“腰酸背痛”几乎成了年轻人的通病。很多人一旦腰疼，就把它归因于“久坐”“劳累”或者“运动过度”，随便贴个膏药、按摩一下就算了。殊不知，在某些人身上，这种不易察觉的腰背痛，可能隐藏着一种被称为强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)的严重疾病。

　　强直性脊柱炎是一种慢性、进展性、炎性疾病，早期常常被误认为是普通腰肌劳损，但随着病情发展，患者的脊柱会逐渐僵硬、强直，严重时甚至出现“驼背”，生活质量受到极大影响。今天，就让我们走进这种疾病，了解它到底“强”在哪里。

　　一、什么是强直性脊柱炎?

　　强直性脊柱炎是一种以脊柱、骶髂关节为主要累及部位的免疫性疾病。

　　它属于风湿免疫性疾病的一种，病因尚未完全明确，但与**遗传因素(HLA-B27基因)**密切相关。

　　多在青壮年男性(20–40岁)发病，女性也可能患病但症状常较隐匿。

　　主要表现为慢性炎性腰背痛，随着病情进展，脊柱关节逐渐僵硬，活动受限，严重时影响呼吸和日常生活。

　　它并不是普通的“腰椎病”，也不是“年纪大才会得”的疾病，而是一种需要长期管理的全身性疾病。

　　二、强直性脊柱炎的典型信号

　　区别于一般劳累引起的腰酸背痛，AS有一些典型的“炎性疼痛特征”：

　　1.晨僵明显

　　早晨起床时腰背僵硬、活动不灵活，活动后逐渐缓解，而不是越动越痛。

　　2.夜间疼痛

　　很多患者在后半夜被腰痛“疼醒”，翻身或起床走动后会好转。

　　3.年轻人发病

　　AS多见于年轻人，特别是20–40岁男性，如果年轻人长期腰痛，应高度警惕。

　　4.对称性骶髂关节痛

　　AS的“起点”往往是骶髂关节(位于腰与骨盆连接处)，疼痛常呈对称性。

　　5.伴随症状

　　部分患者还会出现关节炎(髋关节、肩关节)、眼部炎症(葡萄膜炎)，甚至有时伴随炎症性肠病或皮肤问题。

　　这些特点与单纯的劳累性或退行性腰痛截然不同。

　　三、若不重视，会有哪些危害?

　　强直性脊柱炎并非小病，如果不及时治疗，可能带来严重后果：

　　1.脊柱畸形

　　随着炎症反复，脊柱逐渐骨化、僵直，严重时出现驼背、颈部活动受限，甚至无法平视前方。

　　2.关节功能障碍

　　髋关节受累会影响行走，肩关节受累会影响穿衣、抬手等动作，极大降低生活质量。

　　3.心肺受累

　　部分患者出现心脏瓣膜病变或胸廓僵硬，导致呼吸受限。

　　4.眼部并发症

　　急性前葡萄膜炎反复发作，可造成视力下降甚至失明。

　　强直性脊柱炎不仅仅是“骨头僵硬”，它可能影响全身多个系统。

　　四、为什么会得强直性脊柱炎?

　　目前研究认为，AS的发生与以下因素相关：

　　1.遗传因素

　　与HLA-B27基因关系最密切，超过80%的AS患者检测呈阳性。

　　2.免疫异常

　　免疫系统错误地攻击关节与韧带附着点，导致慢性炎症反复。

　　3.感染因素

　　某些肠道或泌尿生殖系统感染可能成为“触发器”。

　　4.环境与生活方式

　　吸烟、久坐、缺乏运动等可能加重炎症反应。

　　五、常见的诊断误区

　　很多AS患者在早期被误诊为“腰椎间盘突出”或“腰肌劳损”，原因在于症状相似。

　　劳累性腰痛：休息后好转，活动时加重。

　　炎性腰痛(AS)：休息时更严重，活动后缓解。

　　如果年轻人长期出现“晨僵+夜痛+活动后缓解”的腰背痛，就应尽早去风湿免疫科或脊柱外科就诊，进行X线或MRI骶髂关节检查，结合血液学指标(如HLA-B27、炎症指标)确诊。

　　六、如何治疗?

　　1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)

　　这是强直性脊柱炎的一线用药，大多数患者都能获益。

　　常用药物：塞来昔布、依托考昔、吲哚美辛、布洛芬等。

　　作用机制：抑制炎症介质的释放，减轻疼痛和关节僵硬。

　　特点：持续使用可明显改善症状，部分患者甚至可延缓影像学进展。

　　注意事项：长期应用需关注胃肠道出血、肾功能损伤、心血管风险。

　　2. 生物制剂

　　当NSAIDs疗效不足时，可考虑使用生物制剂。

　　抗TNF-α制剂：如依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。

　　能显著缓解症状，减少炎症，延缓脊柱关节损伤进展。

　　抗IL-17制剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗。

　　尤其适合对TNF抑制剂疗效不佳或不耐受的患者。

　　优势：起效快，改善生活质量显著。

　　不足：价格较高，存在感染、结核复发等风险。

　　3. 小分子靶向药物(JAK抑制剂)

　　这是近年来的新选择，逐渐应用于强直性脊柱炎治疗。

　　代表药物：托法替布、乌帕替尼。

　　作用机制：通过抑制JAK-STAT信号通路，减少炎症因子产生。

　　优点：口服给药，起效较快。

　　注意事项：需监测肝肾功能、血常规，警惕感染和血栓风险。

　　4. 糖皮质激素与传统DMARDs

　　糖皮质激素：一般不作为系统长期治疗，仅在局部关节炎、滑膜炎时可短期关节腔注射。

　　传统DMARDs(如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶)：对轴性关节炎(脊柱病变)疗效有限，但在外周关节受累时可辅助使用。

　　5. 康复与辅助治疗

　　虽然不是药物，但在西医方案中同样重要。

　　功能锻炼：保持正确姿势，增强背部和脊柱灵活性。

　　物理治疗：热疗、水疗等可缓解肌肉痉挛和疼痛。

　　手术治疗：仅适用于严重关节畸形或髋关节破坏导致功能丧失的患者(如人工关节置换)。

　　总结

　　“腰酸背痛”在年轻人群中非常常见，但如果疼痛反复、休息不缓解、伴随晨僵，就不能再简单地归咎于“久坐劳累”。强直性脊柱炎是一种严重的慢性疾病，若不及早治疗，可能造成终身关节强直，甚至影响心肺、眼睛等器官。早期识别、规范治疗、坚持锻炼、中西医结合管理，才能让患者摆脱“僵硬人生”，保持挺拔姿态与健康生活。

　　(姓名：左逢胜；医院：信阳职业技术学院附属医院；科室：消化血液内科；职称：主治医师)