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　　糖尿病是一种全身性代谢疾病，其危害不仅在于血糖升高，更在于长期高血糖对多器官的慢性损伤。周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，影响手脚的感觉和运动功能，严重者可能导致足部溃疡甚至截肢。肾病和内分泌科的临床实践表明，周围神经病变与糖尿病肾病、血糖控制和全身代谢密切相关。理解其发生机制、早期识别与科学干预，对于患者预防残疾、提升生活质量至关重要。

　　一、什么是糖尿病周围神经病变

　　周围神经病变指的是糖尿病患者的周围神经受到慢性高血糖及代谢紊乱的损害，导致神经结构和功能异常。它通常表现为：

　　感觉障碍：麻木、针刺感、烧灼感或触觉减退。

　　运动障碍：肌肉无力、步态异常，严重时可能出现平衡受损。

　　自主神经受累：汗液异常、皮肤温度变化或足部血流调节异常。

　　DPN常呈对称性“手套袜子样”分布，即从手和脚末端开始逐渐向近端蔓延。其发生率随糖尿病病程延长而增加，血糖控制不良的患者风险更高。

　　二、发病机制：血糖、代谢与微血管损伤

　　糖尿病周围神经病变的发生机制复杂，但主要包括以下几个方面：

　　1.慢性高血糖的直接毒性

　　高血糖可通过多种代谢途径产生自由基，导致神经细胞损伤。

　　葡萄糖过量代谢产生糖基化终产物(AGEs)，引起神经和血管基底膜结构改变。

　　2.微血管病变

　　糖尿病肾病患者常伴有微血管病变，如肾小球基底膜增厚，类似变化也发生在神经末梢的微血管中。

　　神经血流减少导致缺氧和代谢紊乱，加速神经退化。

　　3.炎症与氧化应激

　　高血糖诱导慢性低度炎症，活性氧生成增加，进一步损伤神经纤维。

　　自由基损伤不仅影响神经细胞，也会破坏周围组织，增加感染风险。

　　4.代谢异常

　　血脂异常、尿蛋白及肾功能受损都会加速神经损伤。

　　尤其是伴随糖尿病肾病的患者，周围神经病变的风险显著升高。

　　因此，DPN是一种多因素、多机制交织的慢性并发症，其发生往往与肾脏损害、血糖控制及整体代谢水平密切相关。

　　三、临床表现与早期识别

　　周围神经病变在早期可能无明显症状，因此早期识别对预防严重并发症至关重要。ICD-10和相关指南建议关注以下表现：

　　1.感觉异常

　　早期多为轻微麻木、针刺或烧灼感，夜间加重。

　　随病程进展，触觉、温度觉和振动觉逐渐减退。

　　2.运动功能下降

　　足趾肌肉萎缩、踝关节反射减弱或消失。

　　步态不稳、容易跌倒，增加骨折风险。

　　3.自主神经受累

　　足部出汗异常、皮肤干燥或温度异常。

　　血压波动、心率失常等表现，提示全身自主神经可能受累。

　　4.与肾病的关联

　　糖尿病肾病患者蛋白尿和肾功能下降可作为DPN风险指标。

　　研究显示，肾功能下降者出现周围神经病变的时间更早，症状更严重。

　　四、诊断与评估方法

　　1. 问诊与体格检查

　　对手足感觉异常、疼痛程度、肌力及反射进行系统评估。

　　使用单丝(10 g)检测、振动觉器或温度觉测试评估感觉功能。

　　2.神经传导速度(NCS)检测

　　可以客观评估神经的传导速度和潜伏期，是DPN的金标准。

　　3.血糖与肾功能评估

　　HbA1c水平反映长期血糖控制情况。

　　肾功能指标(肌酐、尿蛋白、eGFR)提示肾脏并发情况。

　　4.影像学与其他辅助检查

　　对复杂或疑难病例，可通过MRI排查神经受压或结构异常。

　　五、干预与管理策略

　　DPN目前无法完全逆转，但早期干预可以显著减缓进展、改善症状和防止并发症。

　　1.严格血糖管理

　　维持血糖接近正常范围是预防DPN的基础。

　　内分泌科强调个体化目标血糖和持续血糖监测。

　　2.肾功能保护

　　控制血压、蛋白尿及血脂水平，有助于延缓肾功能下降和神经损伤。

　　使用ACEI或ARB类药物可兼顾肾脏和神经保护。

　　3.对症治疗

　　针对神经性疼痛，可使用α2δ配体类药物(如加巴喷丁)或选择性抗抑郁药(如度洛西汀)。

　　注意剂量调整，特别是肾功能受损患者，避免药物蓄积。

　　4.生活方式干预

　　适度运动(步行、游泳、低冲击有氧)改善血流和神经代谢。

　　保持足部卫生，穿宽松鞋袜，防止足部溃疡和感染。

　　5.定期随访与多学科管理

　　内分泌科、肾病科及足病科联合管理，提高DPN防治效果。

　　监测症状变化、神经功能、肾功能及血糖控制情况。

　　六、患者自我管理与注意事项

　　足部护理：每天检查足部，发现水泡、溃疡、感染及时就医。

　　血糖监测：按医嘱监测血糖，并记录变化趋势。

　　合理运动：选择低冲击运动，避免损伤末梢神经。

　　药物依从性：严格按医嘱服药，不自行调整剂量或停药。

　　心理健康：长期慢性病患者易出现焦虑和抑郁，及时沟通和心理疏导有助于治疗依从性。

　　结语

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病长期并发症中最具影响力的疾病之一，其发生与血糖控制、肾功能和全身代谢密切相关。通过早期识别、规范监测、血糖及肾功能管理、对症治疗和生活方式干预，可以显著减缓病程，降低足部溃疡、感染及残疾风险。肾病内分泌科的综合管理强调多学科协作，将血糖、肾功能与神经症状紧密结合，形成个体化防治方案。患者、家属与医护团队共同努力，科学防控DPN，不仅可以改善生活质量，也能有效延长健康寿命。

　　(姓名：杨淞方；医院：叶县人民医院；科室：肾病内分泌科；职称：主治医师)