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　　突发的剧烈头痛，总能让人措手不及。很多患者会以为是偏头痛、颈肩紧张或上火导致。然而，临床上有一种头痛的出现方式极为典型——“如雷击般突然爆发”。这种被称为“雷击样头痛”的症状，常常与颅内动脉瘤破裂或即将破裂密切相关，甚至可能是脑出血发生前最关键的求救信号。对于动脉瘤来说，早发现、早干预，是避免严重后果的唯一途径。

　　一、动脉瘤为什么危险?

　　颅内动脉瘤并不是恶性肿瘤，而是一段血管壁因先天或后天因素薄弱而形成的囊状扩张。

　　它危险的原因有三点：

　　1. 可破裂导致蛛网膜下腔出血

　　一旦破裂，高压血液冲入脑池，致死率和致残率极高，很多患者甚至来不及到医院。

　　2. 无明显早期症状

　　超过 70% 的动脉瘤在破裂前完全无感，因此被称为“颅内定时炸弹”。

　　3. 一旦破裂，复发概率高

　　即使抢救成功，仍可能出现再次出血、血管痉挛导致脑梗死等严重并发症。

　　因此，“雷击样头痛”是非常重要的临床窗口期。

　　二、什么是“雷击样头痛”?

　　临床上定义为：

　　在 1 分钟内达到一生中最剧烈程度的头痛。

　　患者常用“爆炸”“撕裂”“突然被重击”来描述。

　　它与普通头痛的区别在于：

　　发作突然，毫无预兆

　　程度极强，前所未有

　　常伴恶心、呕吐、意识模糊、颈项强直等

　　雷击样头痛有多种可能性，但最关键的是：

　　它是动脉瘤破裂的典型首发症状。

　　在临床中，有些患者在破裂前 1～3 周会出现“预警性破裂”，表现为一两次短暂却剧烈的头痛。如果此时能及时就医，动脉瘤可以在真正破裂前被发现，从而避免致命事件。

　　三、哪些人更容易患动脉瘤?

　　动脉瘤并非人人都会长，但某些人群风险明显增加：

　　① 遗传因素

　　有动脉瘤家族史者风险更高。

　　② 高血压

　　长期压力冲击血管壁，会加速动脉瘤形成和破裂。

　　③ 吸烟者

　　吸烟增加动脉壁炎症与退变，是可控风险因素中最危险的一项。

　　④ 40 岁以上女性

　　特别是绝经后，雌激素下降影响血管弹性。

　　⑤ 多囊肾病患者

　　先天性血管壁发育异常者更常见动脉瘤。

　　⑥ 长期饮酒、情绪剧烈波动者

　　这些都会让血压短时间剧烈上升，诱发破裂。

　　对于这些高危人群，如果出现突发剧痛头痛，应特别警惕。

　　四、动脉瘤破裂有哪些典型表现?

　　动脉瘤破裂常表现为：

　　1. 突发爆炸样头痛

　　患者可称为“这一生最痛的头痛”。

　　2. 恶心、呕吐

　　颅压骤升导致。

　　3.颈项强直

　　脑膜刺激征，是蛛网膜下腔出血的经典体征。

　　4. 意识变化

　　从轻度嗜睡到昏迷不醒。

　　5. 癫痫发作、肢体偏瘫

　　提示出血范围大或并发脑损伤。

　　如果头痛伴随意识障碍，往往意味着严重的动脉瘤破裂，必须立即就诊。

　　五、出现雷击样头痛，第一步该做什么?

　　临床中，我们强调：

　　任何雷击样头痛都必须视为“潜在动脉瘤”处理，直到排除为止。

　　及时就医是关键。急诊中常用的检查包括：

　　① CT 头颅

　　最快捷的筛查方式，能快速发现蛛网膜下腔出血。

　　② CTA(脑血管 CT)

　　可以清楚显示动脉瘤的大小、形态、位置，是目前快速评估的常用方法。

　　③ MRA 或 DSA(数字减影血管造影)

　　尤其是 DSA，被视为诊断金标准，可精确显示动脉瘤结构，为手术方案提供依据。

　　雷击样头痛千万不能等、不能观察，更不能在家休息。时间越久，破裂越可能发生。

　　六、如果发现动脉瘤，如何治疗?

　　治疗方式主要有两类：

　　1. 介入栓塞术(弹簧圈)

　　经血管穿刺，将弹簧圈放入动脉瘤内部，使其失去灌注而闭合。

　　优点：

　　创伤小

　　恢复快

　　适合深部动脉瘤、多发动脉瘤

　　限制：

　　对某些宽颈动脉瘤难以完全封堵

　　可能需要联合支架

　　2. 开颅夹闭术

　　通过开颅，将动脉瘤颈部用金属夹夹住，彻底阻断血流。

　　优点：

　　根治率高

　　适用于结构复杂的动脉瘤

　　限制：

　　创伤更大

　　恢复时间更长

　　两种方式没有绝对优劣，需根据动脉瘤形态、位置、患者年龄与全身情况综合判断。

　　对于未破裂的小动脉瘤，也可在专科医生评估后采取密切观察策略。

　　七、动脉瘤破裂后会发生什么?

　　破裂后的危险不仅仅来自出血本身，还包括一系列并发症：

　　① 再次出血

　　最致命的并发症之一，风险最高发生在前几天。

　　② 脑血管痉挛导致脑梗死

　　破裂后的血液刺激血管，使其反射性收缩，阻塞供血。

　　③ 脑积水

　　血液阻塞脑脊液循环，导致颅压升高。

　　④ 电解质紊乱、心律失常

　　由大量压力应激引起。

　　这也是动脉瘤被称为“颅内炸弹”的原因。

　　八、如何远离动脉瘤风险?

　　动脉瘤并非完全不可预防。临床建议：

　　1. 控制血压

　　高血压是最重要的可控因素。

　　2. 坚决戒烟

　　吸烟不仅增加动脉瘤形成，也让破裂发生更早。

　　3. 避免过度情绪波动

　　剧烈情绪会短时间剧升血压。

　　4. 高危人群定期筛查

　　特别是有家族史、ADPKD、吸烟、高血压者。

　　5. 健康生活方式

　　包括规律作息、限制酒精摄入、适度运动，都是保护血管的关键。

　　结语

　　动脉瘤不是所有都会破裂，但一旦破裂，风险极高。每一次突如其来的剧烈头痛，都应该被认真对待。临床上太多患者因为忽视第一次剧痛，而错过了最佳干预时机。如果能在动脉瘤真正破裂前识别危险信号，它就不再是“颅内定时炸弹”，而是可以被提前排除的隐患。保护大脑，从认识雷击样头痛开始。

　　(作者：周少龙；单位：郑州大学第五附属医院；科室： 神经外科三病区；职称：副主任医师)