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　　肺炎是由各种病原体引起的肺部感染，表现为肺泡炎症，严重时可导致呼吸困难、氧合功能障碍，甚至危及生命。重症肺炎更是复杂、多变，需要全方位、多环节的护理干预，尤其是呼吸管理在救治中占据核心地位。作为护理人员，掌握科学、系统的呼吸护理技巧，不仅助力患者恢复，也给予他们巨大的心理支持和希望。

　　一、重症肺炎的呼吸挑战

　　重症肺炎患者常出现肺部广泛感染，导致肺实变，弹性减弱，气体交换受阻。表现为呼吸频率增快，呼吸浅快，甚至出现呼吸窘迫，血氧饱和度降低。严重时可能发展为呼吸衰竭，形成生命威胁。

　　病理变化不止于此：炎症引发的渗出物积聚，加重肺泡的阻塞;痰液增多妨碍气体交换;肌肉疲劳和呼吸功能减退进一步加剧缺氧状态。这一系列变化，要求护理工作中必须注重科学的呼吸支持与综合管理。

　　二、护理的核心目标

　　重症肺炎的护理目标在于稳定呼吸功能，改善氧合状态，预防呼吸并发症，以及提升患者的舒适感和自我护理能力。具体包括：保持气道通畅、合理使用氧疗和呼吸辅助设备、预防肺部并发症、改善呼吸肌肉状态，以及提供心理安抚，增加患者的依从性和信心。

　　三、氧疗的科学应用

　　氧气疗法是重症肺炎中最基本也是最重要的护理措施。正确的氧疗可以有效改善患者的血氧饱和度，缓解缺氧引起的组织损伤。护理人员应根据患者的具体情况选择适宜的供氧设备：如面罩氧、鼻导管、高流量氧或更高级的非侵入性通气(NIV)。

　　在实际操作中，要确保氧气供给系统的完整和安全，定期检查设备运行情况，避免漏气或交叉感染。同时，监测血氧饱和度(SpO₂)变化，确保氧浓度符合治疗需要，避免氧毒性或氧中毒。对于有低氧血症的患者，还应结合血气分析，动态调整氧浓度，做到“精准氧疗”。

　　四、呼吸辅助设备的合理使用

　　当单纯氧疗无法满足患者的氧合需求时，可能需要引入非侵入性通气(NIV)或机械通气。这些设备能帮助患者减轻呼吸肌肉负担，改善气体交换，同时减少吸入性肺损伤的风险。

　　护理工作中，需制定个体化的气道护理方案。比如，设置合理的呼吸机参数，密切观察呼吸频率、潮气量、呼吸压力和血气变化，预警呼吸衰竭的迹象。护理人员还要定期检查呼吸机的管路连接、过滤器等，确保设备正常运行，防止二次感染。

　　保持气道通畅：祛痰与吸引 患者的痰液增多，尤其是在炎症活动旺盛期，就成为阻碍气体交换的重要因素。护理人员应采取有效的祛痰措施，帮助患者清除堵塞的分泌物。包括合理调整体位(如半卧位或坐位)，促进痰液排出;鼓励咳嗽训练或使用“手压式咳嗽法”以增强有效咳嗽。

　　必要时，可进行吸痰操作。吸痰应在无菌条件下进行，选择适当的吸引压力和时间，避免损伤气道或引起感染。吸引后要及时清洁口腔、鼻腔，做好润喉和口腔护理，减少感染风险。

　　预防并发症：肺部复苏与护理 重症肺炎患者容易出现肺不张、肺泡塌陷、呼吸肌疲劳甚至肺部感染扩散。护理措施包括：定期变换体位(每2小时一次)，促进肺部全面通气，预防肺不张;增加深呼吸和咳嗽训练，提振肺活量。

　　另外，限制卧床时间，鼓励活动和肺部康复锻炼，有助于提升肺功能。同时，注意吸入药物的正确配合使用，减少炎症，促进肺部恢复。

　　心理护理：点亮希望的火花 重症肺炎患者常面临呼吸困难带来的焦虑与恐惧，护理人员应为他们提供心理支持。耐心倾听、安慰鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。配合呼吸治疗的同时，调节情绪，减轻心理负担，对改善治疗效果至关重要。

　　综合护理：多学科合作的力量 呼吸管理不仅仅局限于氧气和呼吸辅助设备，还是一个系统工程。医护团队应密切合作，制定个体化的护理方案。如营养支持、心理疏导、康复锻炼、药物管理与监测，缺一不可。

　　护理人员还应熟悉各种呼吸设备的操作规范，保证措施安全、有效。此外，做好感染预防，严格执行无菌技术，尤其是在进行吸痰、气管导管护理时，减少医院感染发生率。

　　结语

　　重症肺炎是一场与生命的搏斗，而呼吸管理是这场战斗中的关键环节。科学的氧疗、合理的呼吸辅助、细致的气道护理，以及心理慰藉和整体支持，构筑起为患者打开的生命之门。在每一声“吸气—呼气”的背后，是护理人员无私而细腻的守护，是患者重获希望的起点。

（姓名：栾自红；医院：郑州大学第一附属医院；科室：综合重症监护病区 ；职称：主管护师）