热点：
【查看证书】
在重症监护病房(ICU)，脓毒症是一种令人高度警觉的疾病。它不像外伤或大手术那样有明显的外在表现，而是以一种悄无声息、却足以威胁生命的方式侵袭患者。每年全球约有数百万脓毒症患者，其中许多病情危重，需要在ICU接受密切监护和救治。理解脓毒症的发生机制、早期识别和科学管理，对于医护团队和患者家属而言至关重要。
一、脓毒症是什么?
脓毒症(Sepsis)是由感染引发的全身性炎症反应综合征。它不仅仅是感染本身，更是一种免疫系统的过度反应。当细菌、病毒或真菌入侵体内，免疫系统启动防御机制，但在部分患者中，这种反应失控，导致全身血管扩张、血压下降、器官灌注不足，甚至多器官功能障碍。
简而言之，脓毒症是感染和免疫反应的“双刃剑”：既是身体抵御病原体的结果，也可能成为威胁生命的隐形风暴。
二、脓毒症如何悄悄发生
脓毒症的发生并非瞬间，而是一个多环节的过程。ICU中的患者由于基础疾病、手术创伤、侵入性操作或免疫力下降，更容易成为高风险群体。
感染入侵 常见来源包括肺部感染(如肺炎)、尿路感染、腹腔感染、血流感染以及皮肤和软组织感染。
ICU患者常伴有留置导管、气管插管或手术伤口，这些都可能成为感染通道。
免疫过度反应 病原体产生的毒素和炎症介质触发免疫细胞释放细胞因子，如TNF-α、IL-6等。
过量的炎症介质会导致血管通透性增加，血压下降，组织缺血。
器官功能受损 肾脏、心脏、肝脏、肺等器官对血流灌注极为敏感。
当炎症持续或血流不足时，器官功能下降，患者可能出现急性肾损伤、呼吸衰竭或心力衰竭。
循环与代谢失衡 血压下降、乳酸升高、酸碱平衡紊乱，都是脓毒症早期可能出现的警示信号。
ICU的连续监测使医护人员能够及时发现这些变化，干预病情。
三、脓毒症的早期信号
早期识别脓毒症至关重要，因为越早干预，患者的生存率越高。ICU医护团队关注以下几类警示信号：
生命体征变化 体温异常(高热或低体温)、心率加快、呼吸急促、血压下降。
实验室指标异常 白细胞计数升高或下降、血乳酸升高、C反应蛋白或降钙素原升高。
器官功能异常 尿量减少、意识改变、呼吸困难或氧合下降。
在ICU中，医生和护理团队会通过连续监测设备和实验室数据，动态掌握患者状况，形成早期预警。
四、脓毒症管理：ICU的核心策略
脓毒症的治疗不仅是抗感染，更是全身性支持与器官保护。ICU的管理策略可概括为“三步走”：
快速识别与抗感染 一旦怀疑脓毒症，医护团队会立即采集血液、尿液及其他可疑感染部位的标本。
根据病原学和药敏结果选择广谱抗生素，并在必要时调整方案。
循环支持与液体管理 由于血管扩张和血压下降，患者需要液体复苏以维持灌注。
在ICU中，液体管理精准且动态，避免过量导致肺水肿或不足引起器官缺血。
必要时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，稳定血压。
器官功能保护 肾脏：监测尿量，必要时启动血液净化或透析。
呼吸系统：氧疗或机械通气支持，防止呼吸衰竭。
心脏与肝脏：动态监测心电、血流动力学指标，评估功能变化。
此外，ICU团队还会关注营养支持、血糖控制及凝血功能管理，确保患者在炎症风暴中维持基础代谢和免疫功能。
五、脓毒症的护理亮点
在ICU中，护理不仅是执行医嘱，更是脓毒症早期识别和干预的关键环节。
连续监测与记录 精准记录生命体征、尿量、血压、呼吸和体温，发现微小波动。
及时反馈医师，形成动态调整的依据。
感染防控 严格执行无菌操作，包括导管护理、换药、口腔和皮肤清洁。
减少院内感染风险，是脓毒症管理中不可或缺的一环。
患者体位与舒适管理 适当翻身、防压疮、保持气道通畅、提供心理安慰，有助于降低并发症。
家属沟通与教育 解释病情变化，指导家属如何配合护理措施，理解ICU干预的重要性。
六、脓毒症的高危人群
ICU中，以下患者属于脓毒症高危群体：
免疫力低下者，如糖尿病、慢性肾病、肿瘤患者。
高龄患者，机体抵抗力下降。
手术后或创伤患者，尤其是腹腔、肺部、泌尿系统手术。
长期使用导管、呼吸机或留置导尿的患者。
对这些高危人群，ICU团队会提前布控，强化监测和预防措施。
结语
脓毒症是ICU里的“隐形风暴”，来势迅猛但又难以察觉。早期识别、快速干预和多器官支持，是提高生存率的关键。通过精准的监测、科学的液体管理、有效的抗感染策略，以及护理团队的细致照护，脓毒症的死亡率可以显著降低。每一次生命体征的波动、每一次实验室指标的变化，都是脓毒症的“信号”，也是医护团队采取行动的依据。理解脓毒症的机制与风险，不仅让患者和家属安心，也让ICU的每一名医护人员能够以科学和敏锐守护生命。
（姓名：李若禹；医院：叶县人民医院；科室：重症医学科；职称：主治医师）
