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　　“咳咳咳……”孩子的咳嗽声，对父母来说是最揪心的声音。尤其当这咳嗽声反反复复，连绵数周甚至数月，许多家长的心都提到了嗓子眼：“不是已经吃过药了吗?怎么又咳起来了?”

　　在儿科门诊，每天都有大量因反复咳嗽就诊的孩子。事实上，儿童反复咳嗽的背后可能隐藏着多种原因，远非“感冒”二字可以概括。

　　一、为什么儿童更容易反复咳嗽?

　　要理解孩子为什么反复咳嗽，首先需要了解他们呼吸系统的特点。儿童的呼吸道相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，更容易被病原体侵袭和引发炎症。同时，他们的免疫系统尚未完全成熟，抵抗力相对较弱，这也是为什么孩子比成人更容易发生呼吸道感染的原因。

　　二、反复咳嗽的“幕后推手”有哪些?

　　当孩子咳嗽持续超过4周，医学上通常定义为慢性咳嗽。这种情况下，家长不应简单归咎于“体质差”或“感冒没治好”，而需要寻找更深层的原因。以下是儿童反复咳嗽的几种常见原因：

　　1. 咳嗽变异性哮喘

　　这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，没有明显的喘息、气促等症状。

　　特点：

　　干咳为主，常在夜间或清晨发作

　　运动、遇冷空气、接触过敏原后咳嗽加重

　　抗生素治疗无效，但抗哮喘治疗有效

　　案例：7岁的乐乐反复咳嗽两个月，白天轻微，夜间加重，多次就医被诊断为支气管炎，抗生素治疗无效。后经过敏原检测发现对尘螨过敏，肺功能检查确诊为咳嗽变异性哮喘，经吸入治疗后咳嗽明显控制。

　　2. 上气道咳嗽综合征

　　由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器所致。

　　特点：

　　咳嗽伴有鼻塞、流涕、咽部异物感

　　清喉样动作，夜间平卧或清晨起床时咳嗽加重

　　常见病因包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等

　　3. 感染后咳嗽

　　急性呼吸道感染后，咳嗽症状持续，但其他症状消失。这类咳嗽通常自限性，但可能持续3-8周。

　　特点：

　　近期有明确的呼吸道感染史

　　刺激性干咳或少量白色黏液痰

　　胸片检查无异常

　　4. 胃食管反流性咳嗽

　　胃酸和其他胃内容物反流入食管，导致咳嗽反射。

　　特点：

　　咳嗽多发生在夜间、进食后

　　可能伴有上腹部不适、嗳气、反酸

　　部分孩子可能没有明显的消化道症状

　　5. 异物吸入

　　这是婴幼儿慢性咳嗽的重要原因之一，尤其需要家长警惕。

　　特点：

　　突然发生的剧烈呛咳，后有持续性咳嗽

　　咳嗽可能局限于一侧胸部

　　抗生素治疗无效

　　案例：2岁的童童在玩耍后突然出现剧烈咳嗽，此后反复咳嗽、喘息，按肺炎治疗多次效果不佳。最后经支气管镜检查发现右侧支气管内有半粒花生米，取出后咳嗽迅速缓解。

　　6. 心因性咳嗽

　　主要见于年长儿，与心理压力、焦虑情绪有关。

　　特点：

　　刺激性干咳，有犬吠样或夸张的声音

　　日间咳嗽为主，专注于某事或入睡后咳嗽消失

　　焦虑情绪缓解后咳嗽减轻或消失

　　三、家长该如何应对?

　　面对孩子的反复咳嗽，家长可以采取以下步骤：

　　详细观察记录：

　　咳嗽的性质：干咳还是湿咳?

　　咳嗽的时机：白天多还是夜间多?运动后是否加重?

　　伴随症状：是否伴有发热、流涕、喘息、反酸等?

　　可能的诱因：是否与季节、环境、饮食有关?

　　四、这些记录对医生诊断非常有价值。

　　明智就医：

　　当孩子咳嗽持续不愈，应及时就医，并向医生详细描述观察到的咳嗽特点。可能需要的检查包括：胸片、肺功能、过敏原检测、鼻窦CT等。

　　避免常见误区：

　　不要盲目使用抗生素：多数慢性咳嗽与感染无关，抗生素无效

　　不要过度使用镇咳药：咳嗽是保护性反射，强行止咳可能有害

　　不要轻信“偏方”：某些偏方可能含有害成分，或延误治疗

　　五、预防胜于治疗

　　减少孩子反复咳嗽的发生，预防是关键：

　　避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物毛屑等

　　保持室内空气流通，避免二手烟暴露

　　按时接种疫苗，预防呼吸道传染病

　　加强锻炼，增强体质，但避免在雾霾天户外运动

　　合理饮食，保持适宜体重，避免过度肥胖加重反流

　　六、何时需要紧急就医?

　　虽然多数反复咳嗽不属于急症，但以下情况需要立即就医：

　　咳嗽伴有呼吸困难、口唇发紫

　　咳嗽突然发作，且有窒息感

　　咳嗽伴有高热不退

　　婴儿特别是6个月以下婴儿出现持续咳嗽

　　结语

　　孩子反复咳嗽不是小事，背后可能隐藏着需要专门治疗的基础疾病。只有找准病因，才能从根本上解决问题。当您的孩子出现反复咳嗽时，请及时寻求专业医生的帮助，而不是简单归咎于“感冒没好”或“体质差”。明确诊断后，大多数儿童的慢性咳嗽都能得到有效控制，让孩子们重享自由呼吸的快乐。

　　(姓名：李旭静；医院：漯河医专三附院(漯河市康复医院)；科室：儿科二病区；职称：护士长)