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高血压是现代社会非常常见的慢性疾病。很多人知道高血压会增加心脏病、中风的风险，但你知道吗?有一种隐藏的疾病——肾动脉狭窄，可能是导致高血压难以控制的幕后“黑手”。肾动脉狭窄不仅让血压飙高，还可能慢慢损伤肾脏功能，带来严重的健康隐患。今天，我们就来详细了解肾动脉狭窄，明白它如何引发高血压，及其对肾脏的威胁，以及我们该如何预防和治疗。
一、什么是肾动脉狭窄?
“肾动脉”顾名思义，是供应肾脏血液的动脉血管。它们像水管一样，将富含氧和营养的血液送入肾脏，保证肾脏正常工作。肾动脉“狭窄”，就是肾动脉的血管壁逐渐变窄，血管内径变小，导致血液流入肾脏的量减少。
为什么会狭窄?常见的原因有：
动脉粥样硬化：这是最常见的原因。俗称血管硬化，血管壁沉积了脂质斑块，逐渐堵塞血管。
肾动脉纤维肌性发育不良：这种情况多见于年轻人，血管局部异常增厚，导致狭窄。
血管炎等炎症性疾病：血管壁受到炎症破坏，导致狭窄或闭塞。
外伤或其他罕见原因。
二、肾动脉狭窄为何会导致高血压?
你可能会问，肾脏和高血压有什么关系?这要从肾脏的功能说起。
肾脏除了过滤血液、排泄废物外，还参与体内血压调节。它通过一种叫做“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”(简称RAAS)的机制，调控血管收缩和盐水平衡，从而影响血压。
当肾动脉狭窄时，肾脏会误以为身体血压下降(因为流入肾脏的血液变少了)，启动RAAS系统，释放肾素。肾素会促使血管收缩和体内留盐留水，结果就是血压升高。
简而言之，肾动脉狭窄让肾脏“吃错了药方”，不断发出“血压太低”的信号，造成血压持续升高，形成“肾性高血压”。
三、肾动脉狭窄引发的“高血压”有什么特点?
普通高血压患者常常通过生活方式调整和药物可以较好控制血压，但肾动脉狭窄引起的高血压(也叫继发性高血压)，常常有以下几个特点：
血压升高幅度大且难以控制：即使服用多种降压药，血压也难降到理想范围。
起病较突然且比较年轻：部分患者年轻时血压突然升高，没有家族史。
伴随肾功能异常：一些患者可能伴有轻微或明显的肾功能下降。
急性或间歇性肾绞痛：有部分严重狭窄患者，可能出现肾区疼痛。
两侧肾动脉均狭窄，导致严重肾功能损害。
四、肾动脉狭窄对肾脏和全身的危害?
肾功能逐渐受损：持续的血流不足让肾脏组织缺血、坏死，导致慢性肾功能不全，最终可能发展为肾衰竭。
高血压引发心血管疾病：持续高血压增加心脏负担，导致心力衰竭、心肌肥厚甚至心脏病发作。
脑血管意外风险增加：高血压是中风的重要原因，肾动脉狭窄患者血压不稳，卒中风险升高。
药物治疗困难：肾性高血压往往对常规降压药反应差，增加治疗难度。
五、肾动脉狭窄如何诊断?
肾动脉狭窄的诊断主要依靠现代医学影像技术：
彩超(多普勒超声)：非侵入、无辐射，利用声波检查肾动脉血流速度及形态，初步判断血管狭窄。
CT血管造影(CTA)：利用X射线和造影剂，三维显示肾动脉情况，精准定位狭窄部位和程度。
磁共振血管造影(MRA)：无辐射、高清显示血管图像，尤其适合对造影剂过敏的患者。
数字减影血管造影(DSA)：“血管造影”是诊断金标准，在导管送入造影剂动态观察血管，兼具诊断和治疗功能。
六、肾动脉狭窄的治疗方式有哪些?
治疗的主要目的是改善肾脏血供，控制高血压，保护肾功能。治疗手段包括：
1. 药物治疗
降压药物：控制血压，但需要结合病因选用，如RAAS系统抑制剂(ACEI、ARB)较为常用。但在严重肾动脉狭窄患者中应谨慎使用，以免加重肾功能不全。
抗血小板药物和降脂药：防治动脉粥样硬化，保护血管健康。
2. 介入治疗(肾动脉成形术)
对于狭窄严重且影响肾功能或血压难控的患者，介入手术是首选。医生通过导管将球囊扩张狭窄血管，有时植入支架，恢复血流。
优点是创伤小，恢复快，明显改善血压和肾功能。
3. 外科手术
少数复杂病例可能需要外科搭桥或血管修复手术，手术风险较大，适合特定患者。
七、如何预防肾动脉狭窄及其带来的高血压?
健康饮食：减少高脂肪、高胆固醇摄入，增加水果蔬菜，防止动脉硬化。
规律运动：锻炼有助于改善血管弹性和整体心血管健康。
戒烟限酒：烟草和过量饮酒加快血管老化和狭窄。
控制体重和血糖：预防肥胖及糖尿病，减少血管病变风险。
定期体检：尤其是家族有早发高血压、动脉粥样硬化病史的人员，关注血压和肾功能。
八、面对肾动脉狭窄高血压，普通人应该怎么办?
警惕高血压的非典型表现和难以控制的高血压。
出现肾功能异常或肾区不适时及时就医。
不要随意停用药物，按医嘱长期管理血压。
向医生咨询是否需要做相关检查排查肾动脉狭窄。
保持健康生活方式，减轻病情发展。
总结
肾动脉狭窄是一种相对隐秘却危害重大的疾病，能激发顽固性高血压并逐步损害肾脏健康。了解其发生原因、表现及危害，及时诊断和治疗，是防止严重健康后果的关键。
（姓名：许立国；医院：郑州大学第二附属医院；科室：介入科；职称：副主任医师）
