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　　脑出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)是一种突发性脑血管事件，是脑卒中中致死率和致残率较高的一类。与脑梗死相比，脑出血的发展更快、症状更剧烈，一旦处理不及时，可能导致严重后果，甚至危及生命。因此，了解脑出血的早期识别、急救措施及预防策略，对于公众尤其是高危人群至关重要。

　　一、脑出血概述

　　脑出血是指脑内血管破裂，血液进入脑组织或脑室腔，导致脑压升高、脑组织受压、神经功能受损。常见原因包括高血压、脑动脉畸形、血液疾病、抗凝药物使用等。

　　1. 高危人群

　　高血压患者

　　脑动脉瘤或动静脉畸形患者

　　老年人

　　有既往脑卒中史者

　　长期服用抗凝药或血小板抑制药者

　　2. 危害性

　　脑出血可导致：

　　急性颅内压升高，引发意识障碍

　　偏瘫、语言障碍、视力丧失

　　癫痫或持续昏迷

　　严重者可直接危及生命

　　数据显示，脑出血患者中约30%–50%在发病早期发生死亡，因此时间就是生命。

　　二、脑出血的早期症状

　　脑出血的表现取决于出血部位和出血量，但有一些典型症状，公众需要警惕：

　　突然头痛：多为剧烈、持续性头痛，常伴呕吐。

　　意识障碍：从轻度嗜睡到昏迷不等，甚至无法唤醒。

　　肢体异常：单侧肢体无力、麻木或偏瘫。

　　语言障碍：口齿不清、说话困难或无法表达。

　　视力异常：眼球偏斜、视物模糊或复视。

　　呕吐、眩晕：尤其伴随突然头痛时需警惕脑出血。

　　值得注意的是，有些小量脑出血症状轻微，容易被忽略，仍需高度警惕。

　　三、脑出血的急救原则

　　脑出血急救的核心是快速识别、及时就医、保持生命体征稳定。

　　1. 第一时间呼叫急救

　　立即拨打急救电话(120或当地急救电话)

　　清晰说明患者症状、发病时间、既往病史

　　2. 现场安全与生命体征维持

　　让患者平卧，头部略微抬高(约30°)，有助降低颅内压

　　保持呼吸道通畅，观察呼吸、脉搏及意识变化

　　避免移动患者头颈，以防出血加重

　　3. 避免延误与自我处置

　　不建议自行服用降压药或抗凝药

　　不要让患者自行进食或饮水，以防呛咳

　　不要尝试按摩或刺激患者，避免增加颅内压

　　4. 及时送医

　　脑出血患者需尽快送至具备神经外科及ICU条件的医院

　　发病“黄金时间”通常指发病后1–3小时内到院，影响预后显著

　　四、医院急救与诊疗流程

　　到院后，脑出血的急救处理通常包括以下步骤：

　　1.快速评估

　　神经功能评分(如NIHSS评分)

　　2.生命体征监测

　　静脉通路建立、血液常规及电解质检查

　　3.影像学检查

　　CT扫描为首选，快速确认出血部位、量及脑室受累情况

　　MRI或CT血管成像用于进一步明确病因

　　4.药物治疗

　　降颅压药物：甘露醇、呋塞米

　　控制血压：谨遵医嘱，避免血压波动过大

　　预防并发症：抗癫痫药物、抗感染药物等

　　5.手术干预

　　大量脑出血或脑室出血、颅内压高危患者，可能需要开颅手术或微创血肿清除

　　手术方式需结合出血部位、量及患者总体情况决定

　　6.重症监护

　　严密监测生命体征及神经功能

　　调整呼吸、循环及电解质平衡

　　早期康复介入，防止并发症

　　五、康复与二次预防

　　脑出血急性期稳定后，康复和二次预防同样关键：

　　1.康复训练

　　早期神经康复，包括肢体功能训练、语言康复、认知训练

　　家庭辅助康复，配合物理治疗和作业治疗

　　2.危险因素管理

　　高血压、糖尿病、血脂异常需长期管理

　　健康生活方式：低盐饮食、戒烟限酒、适度运动

　　3.心理支持

　　家属理解与陪伴

　　必要时寻求心理咨询，缓解焦虑、抑郁

　　六、预防与警示

　　控制血压：是最重要的脑出血预防措施

　　定期体检：及时发现脑动脉瘤、血管畸形或血液疾病

　　健康生活：均衡饮食、戒烟、适度运动、保持心态平和

　　认识症状：突然头痛、偏瘫、呕吐、意识障碍时，立即就医

　　合理用药：谨慎使用抗凝、抗血小板药物，遵医嘱

　　结语

　　脑出血是一种突发性、高危的脑血管事件，症状多变且进展迅速。公众了解脑出血的早期症状、急救原则和预防措施，对保护生命、降低残疾率至关重要。及时呼叫急救、迅速送医、规范治疗、合理康复和健康管理，能够显著改善预后，让患者争取到每一分宝贵时间。脑出血急救，争分夺秒，生命至上。

　　(作者：刘海巍；单位：驻马店市第一人民医院；科室：神经外科)