——被忽视的夜间咳嗽，可能在提示什么?

　　夜深了，家里渐渐安静下来，孩子却开始一阵阵咳嗽。白天似乎还好，一到夜里就咳个不停，有时是干咳，有时痰声明显，甚至咳到醒来、哭闹，个别孩子还会咳嗽后呕吐。很多家长会安慰自己：“白天不咳，应该不严重”“可能是空调吹的”“再观察几天看看”。

　　但在儿内科看来，夜咳频繁从来不是一个可以轻易忽略的信号。它往往不是“偶然咳几声”，而是儿童呼吸道在夜间这一特殊生理状态下，某些问题被明显放大的结果。

　　夜间咳嗽之所以值得警惕，并不在于“声音大不大”，而在于它常常反映了呼吸道炎症、气道反应性或调节功能的异常。

　　一、夜咳，为什么偏偏在夜里更明显?

　　要理解夜咳，首先要理解儿童呼吸道在夜间发生了什么变化。入睡后，人体由清醒状态转入休息状态，神经调节、激素分泌和呼吸模式都会发生改变。对儿童来说，这种变化更加明显。

　　夜间迷走神经兴奋性增强，使支气管平滑肌更容易收缩;而具有舒张支气管作用的肾上腺素等激素分泌相对减少。原本在白天还能“勉强维持平衡”的气道，在夜里更容易出现痉挛、狭窄和分泌物潴留。

　　此外，夜间平卧位会使鼻腔、鼻咽部分泌物更容易向后流入咽部，刺激咳嗽反射;睡眠状态下吞咽动作减少，痰液清除能力下降;空气干燥、温度变化、被褥中的尘螨暴露，也都会在夜间集中放大对呼吸道的刺激。

　　因此，夜咳并不是“孩子故意咳”“白天忍着不咳”，而是有其明确的生理基础。

　　二、夜咳最常见的原因：呼吸道感染及其恢复期

　　在儿内科门诊中，夜间咳嗽最常见的原因，仍然是各种急性或亚急性呼吸道感染，尤其是病毒感染。

　　病毒感染引起的气道黏膜炎症，在夜间更容易表现出来。黏膜充血、水肿，分泌物增多，而夜间排痰能力下降，咳嗽就成了清理呼吸道的重要方式。

　　不少孩子在急性感染期退热后，白天状态明显好转，但夜咳却持续存在。这种情况往往并不意味着“感染没好”，而是提示气道炎症恢复滞后，出现了感染后气道高反应状态。这类夜咳可持续数周，夜间尤为明显，容易被误认为“反复感冒”“体质差”。

　　下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎，在恢复期同样可能以夜咳为主要表现。如果只关注“是否还发烧”，而忽视持续夜咳，容易低估气道恢复的真实进程。

　　三、夜咳反复出现，必须考虑：气道是否进入了“哮喘样反应”

　　当夜咳呈现出反复发作、夜间明显、遇冷加重、运动后或感染后持续存在等特点时，儿内科医生会高度警惕：气道是否已经处于一种过度敏感状态，甚至与哮喘相关。

　　儿童气道本身就较为狭窄，平滑肌比例高，对刺激反应强。一旦经历感染、过敏或环境刺激，气道可能进入“高反应状态”，对冷空气、灰尘、气味等轻微刺激就会出现明显收缩和咳嗽。

　　夜间，正是这种气道高反应最容易被放大的时间段。家长常会描述：“一躺下就咳”“前半夜最严重”“后半夜反复咳醒”。有些孩子白天几乎不咳，夜里却频繁发作，这正是哮喘及其相关状态的典型表现方式之一。

　　需要强调的是：

　　夜咳≠已经确诊哮喘。

　　但反复夜咳、长期存在、伴随喘息或活动后咳嗽，确实是儿童哮喘最常见、也最容易被忽视的早期表现形式之一。如果长期仅当作“咳嗽没好”，而不进行系统评估，可能会延误对气道问题的识别和管理。

　　四、容易被忽视的上气道因素：鼻后滴漏

　　很多家长一提到咳嗽，就只盯着“肺”和“气管”，却忽视了上气道的影响。事实上，鼻腔和鼻咽部问题，是儿童夜咳的重要来源之一。

　　慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等情况，会导致鼻腔分泌物在夜间平卧位时持续向后流入咽喉部，刺激咳嗽反射。这类孩子白天可能只是清嗓、流鼻涕，夜里却咳嗽频繁，常伴随打鼾、张口呼吸。

　　咳嗽并非疾病本身，而是上气道分泌物长期刺激的结果。如果只反复针对“咳嗽”处理，而不评估鼻部情况，夜咳往往难以真正改善。

　　五、夜咳伴随呕吐或胸闷，要想到胃食管反流

　　部分儿童的夜咳，与胃食管反流有关。夜间平卧、腹压变化，使胃内容物反流至食管甚至咽喉部，酸性刺激可诱发咳嗽反射。

　　这类夜咳常在入睡后不久出现，可能伴随反酸、烧心、咳后呕吐或咽部异物感。儿童的反流表现往往不典型，因此容易被忽视。但在长期夜咳、呼吸道检查难以完全解释症状时，这一因素不应被遗漏。

　　六、什么时候，夜咳是需要高度警惕的信号?

　　并非所有夜咳都意味着严重疾病，但以下情况应提高警惕：

　　夜咳持续数周不缓解，甚至逐渐加重;

　　夜咳伴随明显喘息、呼吸困难;

　　夜咳严重影响睡眠，导致白天精神差、活动能力下降;

　　夜咳同时出现体重不增、长期低热、咯血等异常表现。

　　判断夜咳是否“危险”，从来不只看咳得响不响，而是看持续时间、变化趋势以及整体状态是否受到影响。

　　七、夜咳频繁，真正需要管理的是气道环境与恢复过程

　　对多数儿童来说，夜咳的缓解并不依赖“更强的止咳手段”，而依赖于呼吸道炎症的恢复和刺激因素的减少。夜间空气干燥、室温波动、尘螨暴露，都会放大夜咳。

　　感染后的咳嗽往往比发热、流涕更“拖尾”，家长需要对这一过程有合理预期，而不是频繁更换处理方式。稳定的环境和充分的恢复时间，往往比反复干预更重要。

　　总结

　　夜咳频繁，从来不只是“晚上咳得厉害一点”。它是儿童呼吸道在夜间这一特殊时段，对炎症、气道高反应或功能失衡作出的集中反应。多数情况下，它提示的是气道尚未完全恢复;部分情况下，它可能是哮喘相关状态、上气道疾病或其他系统问题的早期信号。真正重要的，不是急于让咳嗽“立刻消失”，而是读懂夜咳背后的信息。避免忽视，也避免过度恐慌。当家长学会从持续时间、规律和整体状态去观察夜咳，孩子的呼吸道问题，往往已经走在被正确理解和管理的路上了。

　　(姓名：孔慧霞；医院：郑州市中心医院； 科室： 儿科)