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鼻咽癌是起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤，在亚洲部分地区尤其是中国南方高发。随着医学影像学和放射治疗技术的进步，放疗已成为鼻咽癌治疗的核心手段之一，尤其在早期和局部晚期病例中，其疗效显著。然而，放疗并非毫无代价，治疗过程中常伴随一系列副作用，尤其是疼痛问题，这不仅影响患者的治疗耐受性，也可能干扰生活质量。因此，了解放疗机制、疼痛产生原因及科学应对策略，对于患者及家属至关重要。
一、鼻咽癌放疗的基本原理
放疗主要通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构，使其失去分裂能力或被免疫系统清除。现代放疗技术，如调强放疗(IMRT)和影像引导放疗(IGRT)，能够实现肿瘤靶区剂量最大化，同时保护周围正常组织。然而，放射线不可避免地会对鼻咽周围正常组织造成一定损伤，这也是副作用产生的根本原因。
放疗过程中，肿瘤细胞及邻近健康细胞受到射线影响，导致局部组织炎症、黏膜溃疡、唾液腺功能下降及神经敏感性增强，从而出现疼痛、口干、吞咽困难和局部水肿等症状。对患者而言，这些副作用可能在放疗中期或后期出现，严重者甚至需要调整治疗方案，因此提前了解和预防具有重要意义。
二、鼻咽癌放疗期间常见疼痛类型
1. 口咽及咽喉疼痛
放疗期间，放射线常累及咽喉黏膜，引发炎症和溃疡，使患者出现持续性疼痛，吞咽时尤为明显。
2.牙龈及口腔黏膜疼痛
射线可损伤口腔黏膜和牙龈组织，导致溃疡或粘膜炎，患者在进食、说话或刷牙时常感疼痛。
3.耳部及颌面疼痛
由于鼻咽部邻近耳咽管，放疗可能引起耳部闷胀、疼痛，部分患者伴随轻度听力下降。颌面部肌肉或关节偶尔因放疗引发不适。
4.头面部皮肤疼痛
放疗靶区覆盖面部皮肤时，可出现放射性皮炎，表现为灼热感、刺痛、干痒或疼痛。
这些疼痛类型在放疗不同阶段可能交替出现或叠加影响，使患者承受一定的心理和身体压力。
三、疼痛产生的机制
鼻咽癌放疗疼痛主要源于以下机制：
放射性黏膜损伤：射线直接损伤上皮细胞，使黏膜屏障受损，引发炎症介质释放，导致疼痛敏感化。
神经末梢刺激：局部炎症和水肿可压迫神经末梢，产生钝痛或刺痛感。
肌肉及软组织损伤：放疗可引起肌纤维轻度损伤或炎症，使颈部及颌面肌肉僵硬、酸痛。
继发感染：口腔或咽喉黏膜破损易被细菌或真菌感染，加重疼痛感。
认识疼痛机制有助于制定科学缓解策略，从而提高患者治疗耐受性和生活质量。
四、疼痛的科学管理策略
1. 药物干预
非处方止痛药：对于轻中度疼痛，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬。
处方药物：疼痛较重者，可使用阿片类药物，如曲马多或吗啡类，需严格遵医嘱。
局部药物：含麻醉成分的口腔凝胶、喷雾剂可缓解口腔及咽喉疼痛。
抗炎与抗感染药物：若疼痛伴随感染或炎症加重，需使用抗生素或抗真菌药物。
药物干预应综合患者整体情况，遵医嘱调整剂量与用药频率，防止副作用或药物依赖。
2. 物理与口腔护理
温水漱口：可减轻口腔黏膜刺激，缓解疼痛和干燥感。
保持口腔湿润：多饮水或使用口腔保湿剂，减轻黏膜干痛。
局部冷敷或温敷：适用于面部皮肤疼痛，可促进血液循环和局部舒缓。
口腔卫生管理：软毛牙刷、温和牙膏刷牙，避免硬物刺激，防止二次感染。
3. 饮食调理
选择温热、易咀嚼、低酸低辣饮食，减少对黏膜刺激。
高蛋白、高能量、易消化饮食有助于组织修复和免疫支持。
避免硬质、过咸、过烫食物，可减少疼痛触发。
4. 康复与心理干预
适度口腔及颈部运动，如张口、轻咀嚼练习，可缓解肌肉僵硬和疼痛。
放疗期间心理压力大，焦虑、紧张可加重疼痛感。心理疏导、音乐疗法、深呼吸等方法有助于缓解疼痛。
家属支持和医护人员指导对提高患者依从性和舒适度十分重要。
5. 多学科协作
放疗疼痛管理通常需要耳鼻喉科、放疗科、疼痛科、口腔科及营养科的联合协作，为患者提供全面支持，从药物、物理、饮食到心理的全方位干预。
五、患者自我监测与应对
患者在放疗期间应建立疼痛记录，包括疼痛部位、强度、触发因素及缓解方法。这不仅有助于医生评估疗效和调整治疗方案，也帮助患者及时发现口腔或咽喉感染、黏膜破损等问题。出现疼痛突然加重、吞咽明显困难或伴随发热，应立即就医，以排除严重并发症。
结语
鼻咽癌放疗虽是治疗核心手段，但伴随的疼痛与副作用不可忽视。科学管理疼痛，不仅依赖现代放疗技术和药物干预，更需要综合物理护理、饮食调理、心理支持以及多学科协作。患者主动参与自我监测、遵医嘱用药和生活管理，是减轻疼痛、提高治疗耐受性和改善生活质量的关键。通过全方位科学应对，鼻咽癌放疗不仅可以有效控制病情，也能让患者在治疗过程中保持舒适和信心，从而更顺利地完成疗程，实现最佳治疗效果。
(姓名：贾庆明；医院：信阳市中心医院；科室：放射治疗科；职称：主治医师)
