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　　当医生告诉你“冠状动脉严重狭窄，需要做支架或搭桥”时，许多人都会陷入两难——支架是不是创伤小?搭桥是不是更彻底?它们到底有什么区别?哪种更适合自己?其实，支架与搭桥都是“血运重建”的方法，目的都是为了让被堵住的心脏重新“通电”，恢复血流。本文将带你深入了解两种治疗方式的原理、适应症、优缺点及术后管理，让你不再困惑。

　　一、为什么要“血运重建”?——被堵住的心脏在呼救

　　心脏的“燃料”来自三条冠状动脉。若其中一条或多条被动脉粥样硬化斑块狭窄或堵塞，心肌得不到氧气，就会出现心绞痛、心肌缺血，甚至急性心肌梗死。

　　在早期，通过药物可以缓解症状，如硝酸酯类扩张血管、他汀稳定斑块。但当狭窄程度超过70%或症状频繁发作时，仅靠药物已无法满足心肌供血需求，必须通过血运重建(Revascularization)，让血液绕过或冲开阻塞区域，为心脏重新“开路”。

　　这时，医生会根据血管病变的类型和严重程度，决定采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI，俗称放支架)或冠状动脉旁路移植术(CABG，俗称搭桥)。

　　二、支架手术：让血液重新畅通的“微创开路者”

　　1. 手术原理

　　支架植入术是通过导管从手腕或大腿的动脉进入血管系统，抵达堵塞的冠状动脉。

　　医生用一个微小的球囊导管扩张狭窄处，然后在原位植入一个金属网状支架，使血管保持通畅。整个过程无需开胸，创伤小、恢复快。

　　2. 手术过程简述

　　步骤一：造影定位。 医生通过冠状动脉造影确认狭窄的位置与程度。

　　步骤二：球囊扩张。 将导丝送入病变处，球囊膨胀撑开狭窄。

　　步骤三：植入支架。 将支架送入并释放在狭窄段，撑开血管壁。

　　步骤四：确认通畅。 造影复查血流恢复情况。

　　手术时间一般30分钟到1小时，术后多数患者当天就能下床，2~3天即可出院。

　　3. 支架的类型

　　金属裸支架(BMS)：早期使用，易再狭窄。

　　药物洗脱支架(DES)：释放抗增生药物，防止血管再次堵塞，现已广泛应用。

　　可降解支架：新型材料制成，可在体内逐渐吸收，减少长期异物反应(尚在优化中)。

　　4. 支架手术的优点

　　创伤小、恢复快、住院时间短;

　　适合单支或局部病变的患者;

　　术后生活影响小，复工快。

　　5. 不足与风险

　　可能出现再狭窄(尤其是糖尿病患者);

　　需长期服用抗血小板药物(如阿司匹林+氯吡格雷);

　　不适合多支血管或左主干严重病变者;

　　若斑块钙化严重，扩张困难，手术风险增加。

　　三、搭桥手术：为心脏“改道”的生命工程

　　1. 手术原理

　　“搭桥”顾名思义，就是用人体其他血管在堵塞的冠脉上重新建立一条血流通路，绕过堵点，为心肌供血。常用的“桥梁材料”包括胸内动脉、桡动脉或大隐静脉。

　　2. 手术过程概述

　　开胸或微创操作：传统方法需胸骨正中切开，现在也有微创或机器人辅助技术。

　　建立旁路：医生将取下的血管一端接在主动脉或其他血管上，另一端接到堵塞远端。

　　恢复血流：手术完成后血液通过“新通道”流入心肌，心脏重新获得氧气。

　　3. 适应症

　　多支血管狭窄(≥3支);

　　左主干病变(供应心脏大范围区域);

　　支架术后再狭窄或无法置入支架者;

　　糖尿病伴多支病变患者(研究显示，搭桥预后更好)。

　　4. 优点

　　一次手术，效果持久稳定，再狭窄率低;

　　能同时处理多处病变;

　　对严重病变患者能显著降低心梗和死亡风险。

　　5. 不足与风险

　　手术创伤大、恢复慢;

　　需全身麻醉，术后有感染、出血等风险;

　　恢复期长(一般需4~8周);

　　对老年体弱或多病患者风险较高。

　　四、支架还是搭桥?医生这样判断

　　选择支架还是搭桥，不是凭个人喜好，而是根据病情精准评估的结果。医生通常综合以下因素：

　　病变血管的数量与位置 单支或双支血管病变 → 支架优先;

　　多支病变、左主干狭窄 → 搭桥更佳。

　　血管的形态与钙化程度 如果血管弯曲、钙化严重，支架难以展开，则考虑搭桥。

　　患者的基础疾病 糖尿病、高龄、肾功能不全等患者往往搭桥效果更好。

　　患者整体心功能 心脏收缩功能较差时，搭桥能提供更全面的血流改善。

　　个人恢复期与意愿 工作繁忙、难以长时间休养者，可优先考虑支架;

　　若追求长期稳定，能接受手术恢复，则搭桥更合适。

　　国际上有一个广泛使用的综合评分——SYNTAX评分，用于评估冠状动脉病变的复杂程度，帮助医生决定最合适的血运重建方式。

　　五、术后管理：通了还要“养”

　　无论是支架还是搭桥，手术只是“开路”，要想让血管真正保持畅通，术后管理至关重要。

　　1. 规范用药

　　抗血小板药物：支架术后至少服药12个月，搭桥术后亦需短期使用;

　　他汀类药物：稳定斑块、降低复发风险;

　　控制三高药物：维持血压、血糖、血脂稳定。

　　切记：不可自行停药，否则可能引发支架血栓或桥血管闭塞。

　　2. 科学饮食

　　低脂、低盐、低糖，多蔬菜水果;

　　限制动物脂肪，增加深海鱼类;

　　少饮酒，戒烟。

　　3. 规律运动

　　术后1个月起，可逐渐进行有氧锻炼，如散步、慢走。

　　应避免剧烈运动或提重物，以免胸骨移位或心率过快。

　　4. 定期复查

　　支架术后3、6、12个月复诊;搭桥术后定期做心电图和心脏CT，评估血管通畅度。

　　结语

　　支架和搭桥，一个是“微创冲锋队”，一个是“系统工程师”。两者并无绝对优劣，关键在于选择最适合自己心脏的那条“通路”。记住：血运重建只是起点，长期健康才是终点。

（姓名：王瑾；医院：郑州市中心医院；科室：心血管内科四病区；职称：副主任医师）