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　　许多人认为头痛、记忆力下降只是生活压力大、疲劳或者年龄增长的表现。然而，当这两种症状同时出现时，有必要引起警惕——它们可能是脑胶质瘤的早期信号。脑胶质瘤是一类源于神经胶质细胞的颅内肿瘤，虽然发病率相对低，但进展快、侵袭性强，早期识别对预后至关重要。本文将从临床医生的角度，系统解读脑胶质瘤的症状、诊断、风险因素及最新治疗进展，帮助公众正确认识这一疾病。

　　一、脑胶质瘤是什么?

　　脑胶质瘤是起源于神经系统胶质细胞(包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞)的肿瘤，是成人颅内肿瘤中最常见的一类原发性肿瘤。根据世界卫生组织(WHO)分级，胶质瘤分为 I~IV 级：

　　低级别胶质瘤(I-II 级)：生长较慢，症状不明显，预后相对较好。

　　高级别胶质瘤(III-IV 级)：生长快、侵袭性强，如多形性胶质母细胞瘤(GBM)，预后差。

　　由于脑胶质瘤的位置和生长方式不同，其症状表现复杂多样，这也是许多患者早期难以被发现的原因。

　　二、症状警示：头痛与记忆力下降

　　1. 头痛

　　头痛是脑胶质瘤最常见的初期症状之一，但其特点与常见的紧张型头痛或偏头痛不同：

　　持续性加重：早期可能间歇性轻微，但随着肿瘤增大，头痛频率和强度逐渐增加。

　　夜间或早晨明显：夜间平卧时颅内压升高，导致早晨醒来头痛加重。

　　伴随恶心、呕吐：尤其是在剧烈或持续头痛时，提示颅内压可能升高。

　　2. 认知及记忆改变

　　脑胶质瘤侵袭脑组织后，可影响认知功能和短期记忆：

　　记忆力减退：忘记最近发生的事情或重复询问同一问题。

　　注意力下降：难以长时间集中注意力完成任务。

　　执行功能障碍：计划、组织、判断能力减弱。

　　当头痛与记忆力下降同时出现时，尤其伴随轻微人格改变或行为异常，应高度怀疑颅内病变，尽早就医。

　　三、其他可能伴随的临床表现

　　脑胶质瘤症状还与肿瘤所在脑区密切相关：

　　运动区：出现肢体无力或行走不稳。

　　语言区：出现言语表达困难或理解障碍。

　　视觉区：视野缺损或视物模糊。

　　癫痫发作：部分患者可表现为局灶性或全身性癫痫，尤其是低级别胶质瘤常见。

　　值得注意的是，这些症状往往隐匿、逐步出现，因此容易被忽略或误诊为其他神经系统疾病。

　　四、脑胶质瘤的风险因素

　　虽然脑胶质瘤的确切发病机制尚未完全明了，但临床研究显示以下因素可能增加风险：

　　1.遗传因素

　　某些基因突变或家族性肿瘤综合征(如Li-Fraumeni 综合征)可增加胶质瘤风险。

　　2.辐射暴露史

　　儿童或青少年时期接受过颅脑放射治疗的人群风险略高。

　　3.免疫功能异常

　　长期免疫抑制或某些自身免疫疾病可能间接增加发生几率。

　　4.年龄与性别

　　胶质母细胞瘤更常见于中老年男性，而低级别胶质瘤在年轻人中也有发病。

　　理解风险因素有助于早期筛查高危人群，但普通人群也不能掉以轻心。

　　五、诊断方法

　　脑胶质瘤的确诊依赖影像学和病理学：

　　1. 影像学检查

　　MRI(磁共振成像)：最常用、分辨率高，可显示肿瘤大小、形态及脑组织受累情况。

　　CT(计算机断层扫描)：快速评估颅内占位性病变和出血，但对小型或低级别胶质瘤敏感性低。

　　功能性MRI / MR波谱：用于评估脑功能区及肿瘤代谢情况，辅助手术规划。

　　2. 病理学诊断

　　手术切除或立体定向活检获取组织，明确胶质瘤类型及分级，是诊断的金标准。

　　分子病理学(如IDH1/2突变、MGMT甲基化状态)可指导预后评估和个体化治疗方案。

　　六、治疗策略

　　脑胶质瘤治疗强调多学科、个体化方案：

　　1. 手术切除

　　目的在于最大限度切除肿瘤，同时保护神经功能。

　　对低级别胶质瘤，手术可能长期延缓病程;高级别胶质瘤则多为姑息性切除，配合后续治疗。

　　2. 放疗与化疗

　　放疗：尤其是对术后残余或高级别胶质瘤，可延缓复发。

　　化疗：替莫唑胺是标准药物，部分患者可根据分子标志进行靶向化疗或免疫治疗尝试。

　　3. 靶向与免疫治疗

　　针对特定基因突变(如IDH突变、EGFR扩增)的靶向药物正在研究。

　　免疫疗法(如疫苗或检查点抑制剂)在部分临床试验中显示潜力，但仍处于探索阶段。

　　4. 支持与康复治疗

　　包括癫痫控制、认知功能康复及心理支持。

　　早期康复有助于患者术后生活质量，但不改变肿瘤生物学行为。

　　七、预后与监测

　　脑胶质瘤预后因级别和分子标志不同而差异显著：

　　低级别胶质瘤：手术切除后 5 年生存率较高，可达到 70%-90%。

　　高级别胶质瘤：如胶质母细胞瘤，中位生存约 12-18 个月，但分子分型(如IDH突变、MGMT 甲基化)可延长生存期。

　　随访原则：

　　手术或治疗后定期 MRI 检查：初期 3 个月一次，稳定后可延长至 6-12 个月。

　　对认知功能、语言及运动能力进行长期评估，以便及时干预。

　　结语

　　脑胶质瘤往往悄无声息地发展，而头痛与记忆力下降可能是最初的“求救信号”。作为临床医生，我们强调：早期识别、科学影像学检查、规范治疗和定期随访，是提高生存率和生活质量的唯一途径。公众需提高警惕，一旦出现相关症状，应尽快就医，以免错过最佳诊疗时机。正确认识脑胶质瘤、及时干预、科学治疗，才能让患者从容应对这一复杂疾病，把握主动权。

　　(作者：周少龙；单位：郑州大学第五附属医院；科室： 神经外科三病区；职称：副主任医师)