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　　胸口一阵突如其来的疼痛，总让人心头一紧——这是心脏病发作?还是胃病、肌肉拉伤?对普通人来说，胸痛往往意味着恐惧，但在ICU(重症监护病房)医生眼中，胸痛更像是一场“警报”，它可能隐藏着危及生命的信号。如何识别“高危胸痛”?哪些情况必须立刻就医?本文带你走进ICU医生的临床思维，揭秘胸痛背后的真相。

　　一、胸痛不等于心脏病——真正的危险在“高危”两字

　　胸痛是临床最常见的症状之一，从轻微隐痛到撕裂样疼痛，可能来自心脏、肺、食管、肌肉、甚至心理因素。但在ICU医生眼中，判断胸痛是否“高危”，关键在于——它是否威胁生命。

　　所谓“高危胸痛”，是指那些病情进展迅速、可致命或严重致残的原因引起的胸痛，例如：

　　急性冠状动脉综合征(包括心肌梗死、不稳定型心绞痛);

　　急性主动脉夹层;

　　急性肺栓塞;

　　张力性气胸;

　　食管破裂(Boerhaave综合征)等。

　　这些疾病往往“来势汹汹”，如果处理不当，死亡可在数小时甚至数分钟内发生。因此，早识别、早诊断、早救治，是ICU团队的生命底线。

　　二、ICU医生的第一步：快速识别“危险信号”

　　当一个胸痛患者被送进ICU，医生并不会立即下结论，而是用系统的思维“排雷”。临床上有几个典型的高危信号，值得每个人牢记：

　　疼痛性质突变或剧烈撕裂样疼痛：

　　典型于主动脉夹层。患者常描述为“像被刀劈开一样的痛”，常从胸骨后放射到背部。

　　胸痛伴冷汗、濒死感、呼吸困难：

　　常见于急性心肌梗死。疼痛持续超过20分钟，含硝酸甘油也不缓解。

　　突发胸痛伴呼吸急促、咳血：

　　警惕急性肺栓塞。尤其在长期卧床、术后或服用避孕药者中常见。

　　胸痛伴血压下降、颈静脉怒张：

　　可能是张力性气胸或心包填塞，需要紧急抢救。

　　剧烈呕吐后胸痛：

　　需警惕食管破裂，这种病虽少见，但一旦发生，死亡率极高。

　　ICU医生常说：“判断胸痛，时间就是生命。”在最初的几分钟内，病人的生命轨迹就可能被改变。

　　三、精准诊断：胸痛背后的“蛛丝马迹”

　　高危胸痛的诊断，就像“破案”，需要综合判断多种线索。

　　心电图(ECG)——心脏病的“指纹”

　　对于任何胸痛患者，心电图是最先做的检查。急性心肌梗死的典型特征是ST段抬高，而缺血、心律失常等也能通过波形变化捕捉到蛛丝马迹。 血液学检查——“生物标志物”锁定罪魁祸首 肌钙蛋白(Troponin)：心肌坏死的特异标志。

　　D-二聚体(D-dimer)：如果明显升高，要怀疑肺栓塞或主动脉夹层。

　　动脉血气分析：可反映氧合状态，评估呼吸系统是否受损。

　　影像学检查——精准定位病变 胸片可初步判断气胸、肺部感染或心脏扩大。

　　CTA(增强CT)是主动脉夹层和肺栓塞的“黄金标准”。

　　超声心动图可评估心包积液、心功能等。

　　ICU医生会根据病情选择“最短路径”的检查组合——既快又准，确保患者不错过黄金抢救时机。

　　四、常见高危胸痛的“真身”解析

　　以下几种疾病，是ICU常见且极具威胁的胸痛来源：

　　1. 急性心肌梗死——“时间就是心肌”

　　由冠状动脉突然堵塞导致心肌坏死。典型症状是持续胸骨后压榨样疼痛，常伴恶心、冷汗、濒死感。

　　关键处理：立即吸氧、静脉通路、心电监护、使用阿司匹林、紧急溶栓或介入治疗。

　　2. 主动脉夹层——“撕裂的痛”

　　由于主动脉内膜破裂，血液进入中层形成夹层。疼痛呈撕裂样，从胸放射到背部。

　　关键处理：降压、止痛、紧急外科手术。误用溶栓可能致命!

　　3. 急性肺栓塞——“沉默的杀手”

　　静脉血栓脱落堵塞肺动脉，导致缺氧和循环衰竭。

　　典型表现：突发呼吸困难、胸痛、咳血。

　　关键处理：抗凝、溶栓、必要时机械通气。

　　4. 张力性气胸——“空气压垮生命”

　　空气进入胸腔并压迫肺和心脏，导致呼吸循环衰竭。

　　关键处理：立即针刺减压、胸腔闭式引流。

　　五、ICU医生的守护：从诊断到稳定

　　高危胸痛患者的抢救是一场“时间与技术的赛跑”。ICU团队会在极短时间内完成以下步骤：

　　建立多通道监测：心电、血压、血氧饱和度实时监测;

　　快速建立静脉通道：保证药物与液体及时输注;

　　多学科协作：心内科、胸外科、麻醉科联合决策;

　　动态评估病情变化：每一秒都可能决定生死。

　　ICU不仅是治疗的终点，更是生命复苏的“最后防线”。

　　六、防患于未然：识别“危险胸痛”的预警信号

　　虽然高危胸痛来得突然，但很多患者在事前已有“警告”：

　　反复胸闷、劳累后胸痛;

　　高血压、糖尿病、高血脂长期控制不良;

　　久坐、肥胖、术后卧床;

　　家族中有心脏病、主动脉病史。

　　自我防护建议：

　　不忽视任何持续或反复发作的胸痛;

　　规律体检，关注心血管风险因素;

　　出现胸痛时不要自行服药或“忍一忍”，应立即就医。

　　结语

　　在ICU医生的眼中，胸痛不是单一症状，而是一个需要系统思维去解读的“信号”。每一次成功的救治，背后都是与时间赛跑、与死神搏斗的瞬间。记住：胸痛不可轻视，尤其当它突发、剧烈、伴随呼吸困难或出汗时，立刻就医。早识别、早干预，才能让生命安全地跨过这道“心”与“非心”的生死线。

（姓名：彭相存；医院：叶县人民医院；科室：心血管重症监护室；职称：副主任医师）