【查看证书】
腹痛是儿科门诊最常见的就诊原因之一。从婴幼儿的阵发性哭闹到学龄儿童的自诉腹痛，背后的病因可轻可重 —— 既有自限性的功能性腹痛，也有需要紧急手术的外科急腹症。面对表述不清、查体不配合的患儿，超声检查凭借其无辐射、可床旁、实时动态的优势，已成为小儿腹痛影像学评估的首选工具。
一、为什么首选超声?
与成人不同，儿童腹壁薄、脂肪少，超声穿透力好，图像质量往往优于 CT。更重要的是，儿童处于生长发育期，对电离辐射高度敏感，而超声完全无辐射。此外，超声可以实时观察肠管蠕动、判断压痛最明显的部位(探头压痛征)，还能通过彩色多普勒评估病变区域的血流灌注，这些都是 X 线和 CT 难以实现的。临床研究表明，超声对小儿急性腹痛的病因诊断准确率可达 85% 以上，尤其在阑尾炎、肠套叠等疾病的筛查和确诊中发挥着不可替代的作
二、最需警惕的几种外科急腹症
1. 急性阑尾炎 —— 小儿最常见的外科急腹症
急性阑尾炎可发生于各年龄组，但以 5 岁以上儿童多见。典型表现为转移性右下腹痛、发热、呕吐，但婴幼儿症状极不典型，常以全腹疼痛或单纯哭闹就诊。
超声诊断要点：
·阑尾增粗，外径大于 6 毫米，纵切面呈“腊肠状”，短轴呈 “双环征”;
·阑尾壁增厚、层次模糊，腔内可见积液或强回声粪石;
·探头加压时压痛明显，阑尾形态僵硬、不被压扁;
·阑尾周围系膜肿胀、回声增强，或伴右下腹积液、肿大淋巴结。医药卫生网
需要注意的是，儿童阑尾位置变异较大(如盆位、盲肠后位)，超声有时难以全程显示。若超声未见异常但临床高度怀疑，应结合血常规、CRP 等实验室检查，必要时进一步 CT 或磁共振评估。
2. 肠套叠 —— 婴幼儿最危急的急腹症
肠套叠是指一段肠管套入相邻肠腔内，导致肠梗阻和肠壁缺血坏死，好发于 4 个月至 2 岁的婴幼儿。典型三联征为阵发性剧烈哭闹、呕吐和果酱样血便，但小婴儿可能仅表现为精神萎靡、面色苍白。
超声诊断要点：
·横断面呈典型的“同心圆征”或“同心圆征”—— 多层高低回声相间的环形结构;
·纵切面呈“同心圆征”或“套筒征”;
·可实时测量套叠头部的位置和长度，判断是否合并肠壁增厚、血流减少等缺血征象;
·超声不仅用于诊断，还可在空气或钡剂灌肠复位时实时引导。
·肠套叠是外科急症，发病 24 小时内灌肠复位成功率高，超过 48 小时则肠坏死风险显著增加，因此越早确诊越好。
3. 嵌顿性腹股沟疝
婴幼儿腹股沟疝并不少见，一旦疝内容物(肠管或卵巢)嵌顿，可在数小时内导致肠管坏死或卵巢梗死。表现为腹股沟区突发性肿块、哭闹、呕吐，局部皮肤可发红。
超声诊断要点：
·腹股沟区或阴囊内可见异常肠管样结构，与腹腔肠管相连;
·彩色多普勒评估嵌顿肠壁的血流信号 —— 血流存在提示尚未坏死，血流消失则需紧急手术;
·女婴需注意嵌顿内容物可能为卵巢，超声可见附件样结构。
三、容易混淆的非外科疾病
1. 肠系膜淋巴结炎 —— 最常见的“假性阑尾炎”
肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛最常见的原因之一，常继发于上呼吸道感染后。表现为脐周或右下腹隐痛，可伴低热、恶心，极易与阑尾炎混淆。
超声鉴别要点：
·右下腹或肠系膜区域可见三个以上肿大淋巴结，短径≥5 毫米，呈椭圆形低回声，皮髓质结构清晰;
·阑尾形态正常、外径小于 6 毫米，壁层次清楚;
·可合并回肠末端或盲肠壁轻度增厚(超过 3 毫米，长度超过 5 厘米)。
·与阑尾炎的关键区别在于：淋巴结炎的阑尾本身正常，且肿大淋巴结形态规则、无明显周围渗出。
2. 梅克尔憩室 —— 最难发现的“先天隐患”
梅克尔憩室是卵黄管残留所致的先天性肠道畸形，位于回肠末端对系膜缘，距回盲部约 50~100 厘米。发炎时可表现为右下腹疼痛，酷似阑尾炎;若合并迷生胃黏膜，则常以便血为首发症状。
超声鉴别要点：
·右下腹可见一盲端管状或囊性结构，一端与小肠相连，另一端为盲端;
·与阑尾炎不同，憩室起源于回肠而非盲肠，位置更偏内侧或盆腔;
·发炎时憩室壁增厚、回声减低，多普勒可见壁充血。
由于梅克尔憩室位置多变且常受肠气干扰，超声术前确诊率不高，但若发现右下腹与小肠相连的异常囊状结构，应高度警惕。
3. 卵巢扭转 —— 女童不可遗漏的急症
约 15% 的卵巢扭转发生于儿童期，表现为突发下腹痛，伴恶心呕吐，极易误诊为阑尾炎或肠炎。卵巢扭转若不及时复位，可在数小时内导致卵巢坏死。
超声诊断要点：
·患侧卵巢增大，直径常超过 4 厘米，内见多个卵泡样无回声区;
·卵巢位置上移，可移至腹正中或对侧;
·彩色多普勒显示卵巢血流减少或消失 —— 但需注意，早期扭转静脉回流受阻时，动脉血流仍可存在，因此不能仅凭血流存在排除扭转;
·常合并卵巢囊肿或畸胎瘤等诱因。
·对于青春期前女童的急性右下腹痛，双侧附件对比扫查是必不可少的鉴别步骤。
4. 其他需要鉴别的疾病
·泌尿系结石：儿童结石虽少于成人，但可表现为腰腹部绞痛、血尿。超声可见肾盂或输尿管扩张、结石强回声伴声影。
·大网膜梗死：表现为右上腹或右下腹痛性包块，超声可见腹壁与肠管之间的高回声团块，多普勒可见周边充血，易误诊为阑尾炎。
·肠梗阻：超声可见肠管扩张、积气积液、肠蠕动异常或逆蠕动，对判断梗阻部位和病因有重要价值。
四、超声检查的优势与局限
超声在小儿腹痛诊断中的优势十分突出：无辐射、可床旁操作、实时动态观察、可评估血流灌注，且费用相对低廉。但它也有局限 —— 受肠气干扰较大，肥胖患儿图像质量下降，对操作者依赖性强。因此，超声结果必须结合临床表现综合判断，不能仅凭超声“未见异常”就排除外科疾病。
五、家长何时该带孩子就医?
孩子腹痛病因复杂，家长难以自行判断。以下“红旗信号”需立即就诊：
·婴幼儿阵发性剧烈哭闹、屈膝缩腹、拒食;
·呕吐频繁，尤其呕吐胆汁样物或血样物;
·果酱样或红色血便;
·腹痛持续超过 6 小时不缓解，或进行性加重;
·腹部僵硬、拒按，或摸到包块;
·伴高热、精神萎靡、面色苍白、脱水。
总之，超声是小儿腹痛鉴别诊断的“第一道防线”，它既能快速筛查出阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝等需要紧急处理的外科疾病，也能识别肠系膜淋巴结炎、功能性腹痛等无需手术的情况。但医学影像永远不能脱离临床 —— 准确的诊断需要超声医生、儿科医生和外科医生的密切协作，更需要家长对“危险信号”的敏锐识别。当孩子喊肚子疼时，及时就医、配合检查，才是守护健康的最佳选择。
(科普作者姓名：丁璐，单位：郑州大学第一附属医院，科室：超声科，现职称：副主任医师)
