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　　“医生，孩子脖子上长了个包，摸起来软软的，像是水袋，还会慢慢变大……”在儿科门诊，这样的场景并不少见。这个“软水袋”很可能就是一种先天性疾病 —— 淋巴管瘤。它虽属良性，但可因感染、出血或压迫重要结构而危及生命，早期准确诊断至关重要。而在众多影像手段中，超声以其无辐射、便捷、可重复的优势，成为淋巴管瘤诊断的首选和核心手段。

　　一、认识淋巴管瘤

　　淋巴管瘤(更规范地称“淋巴管畸形”)是淋巴系统在胚胎发育过程中出现异常，淋巴管未能与正常淋巴系统沟通、引流不畅，导致淋巴液异常积聚形成的囊性病变。它属于血管性病变中的“低流量”畸形，是儿童最常见的良性软组织肿瘤之一，约一半在出生时即被发现，90% 以上在 2 岁前出现。

　　淋巴管瘤可发生于身体任何部位，但以颈部(尤其是颈后三角、锁骨上窝)最为多见，其次为腋窝、纵隔、腹膜后、四肢及口腔颌面部。根据囊腔大小，可分为巨囊型(囊腔直径≥1~2 厘米，即俗称的“囊状水瘤”)和微囊型(囊腔细小，呈蜂窝状)。部分病变为混合型，囊腔大小不一。

　　二、超声为何是首选?

　　对儿童而言，淋巴管瘤的诊断评估需兼顾准确性和安全性。CT 虽能清晰显示病变范围，但带来电离辐射;MRI 组织分辨率高、无辐射，却需患儿镇静配合、耗时较长且费用昂贵。相比之下，超声具有无辐射、无创、实时动态、可床旁操作、无需镇静、费用低廉等优点，特别适合哭闹不配合的婴幼儿，因此被国内外专家共识列为淋巴管瘤首选筛查和随访手段。

　　三、典型超声声像图表现

　　在超声下，淋巴管瘤通常呈现极具特征性的表现：

　　·巨囊型(囊状水瘤)：呈单房或多房的囊性无回声区，边界清晰，囊壁菲薄，囊腔之间有细薄的强回声分隔带。由于囊内淋巴液不流动，彩色多普勒通常探及不到囊腔内血流信号;部分病例在分隔带上可见细点状或线状血流。

　　·微囊型(海绵状)：呈蜂窝状或不规则的低回声 / 混合回声，内部为众多细小囊腔及厚薄不均的纤维分隔，回声不均。

　　·动态特点：病变质地柔软、张力低，探头加压时囊腔形态可变但不会完全塌陷，这一特点有助于与静脉畸形鉴别。

　　当淋巴管瘤合并出血时，囊内可出现细小光点飘移或分层现象;合并感染时，囊内回声增多、分隔增厚，囊壁可因炎症而增厚，彩色多普勒显示周边血流信号增多。

　　一项针对近 180 例小儿淋巴管瘤的超声研究显示：病灶边界清楚者占 96.1%，呈囊性者占 95.5%，形态不规则者占 93.3%，伴分隔者占 92.2%，分隔上可见点线状血流者占 63.1%，这些构成了淋巴管瘤超声诊断的重要依据。

　　四、超声的鉴别诊断价值

　　许多儿童头颈及体表肿物均表现为囊性，极易与淋巴管瘤混淆。超声在鉴别这些疾病中发挥着重要作用：

　　1. 甲状舌管囊肿多见于颈部中线，随吞咽及伸舌动作上下移动，形态规则、壁薄光滑，单房囊性多见。而淋巴管瘤多位于侧颈部，沿组织间隙生长，常为多房。

　　2. 鳃裂囊肿多位于颈侧区，位置较表浅，多为单房薄壁囊肿，无分隔，与淋巴管瘤的多房分隔结构可资鉴别。

　　3. 软组织血管瘤血管瘤在彩色多普勒上可见明显的内部血流信号、血流丰富，而淋巴管瘤囊内无血流，这是二者最关键的鉴别点。

　　4. 血肿、脓肿多有外伤或感染病史，血肿内可呈混合回声、随时间机化，脓肿囊壁增厚、周边充血，且伴发热、疼痛等临床表现。

　　5. 其他实性肿瘤如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，超声表现为以实性为主的肿块，回声不均匀，与囊性为主的淋巴管瘤截然不同。

　　需要强调的是，超声对淋巴管瘤的诊断准确率较高(部分研究达 77% 以上)，但位于深部、范围巨大或受肠气、骨骼遮挡的病变，超声显示存在局限，往往需结合 MRI 明确病变与重要血管、神经的毗邻关系，为手术或介入治疗提供更全面的信息。

　　五、超声在产前诊断中的价值

　　巨囊型淋巴管瘤(水囊瘤)可通过产前超声检出，多在孕早期胎儿颈部后方发现囊性包块。产前超声不仅可明确病变大小、位置及是否压迫气道，还能帮助筛查是否合并染色体异常(如特纳综合征、18/21 三体等)。当然，并非所有产前发现的颈后囊肿都是淋巴管瘤，需由经验丰富的超声医生进一步评估，并结合羊水穿刺等检查综合判断。

　　六、超声贯穿治疗与随访全过程

　　淋巴管瘤的治疗已从单纯手术切除，发展为以硬化剂注射治疗和手术切除为主的综合方案。超声扮演着不可替代的角色：

　　·治疗前定位：明确病变分型、范围及与周围组织的关系，指导选择治疗方案;

　　·介入引导：硬化治疗时，超声实时引导穿刺抽液、注入硬化剂，确保药物准确注入囊腔;

　　·疗效评估：治疗后通过超声观察囊腔是否缩小、分隔是否消失，客观判断疗效;

　　·术后随访：淋巴管瘤有复发可能，超声可作为长期随访的常规工具，发现复发及时处理。

　　总之，淋巴管瘤是儿童常见的良性囊性病变，虽多为良性，但可因部位特殊或并发症而带来麻烦。超声作为首选的无辐射检查手段，凭借其典型的声像图特征 —— 多房囊性、菲薄分隔、囊内无血流 —— 能够对绝大多数淋巴管瘤作出准确诊断，并与血管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等常见囊性肿物有效鉴别，同时贯穿产前筛查、治疗引导和术后随访的全过程。

　　(科普作者姓名：丁璐，单位：郑州大学第一附属医院，科室：超声科，现职称：副主任医师)