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　　一、什么是压力性尿失禁?

　　压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是指在咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跳跃或剧烈运动等腹压突然升高的情况下，尿液不自主地漏出的疾病。它不同于因憋不住尿而导致的急迫性尿失禁，其核心特征是 "一用力就漏、腹压一高就漏"。

　　很多人把漏尿当成“年纪大了都会这样或生完孩子后的正常现象”，不愿就医。但实际上，压力性尿失禁是一种可以被明确诊断、规范治疗，并且大多数患者能够治愈或显著改善的疾病。国外流行病学调查显示，成年女性中压力性尿失禁的患病率可达 25%～45%，尤其是经历过阴道分娩、绝经后的女性更为多见。它虽不直接危及生命，却严重影响生活质量，甚至引发抑郁、社交回避和皮肤感染等问题，值得重视。

　　二、为什么会发生压力性尿失禁?

　　尿液的控制主要依赖盆底肌、尿道括约肌及周围支持结构。压力性尿失禁的发生，本质上是尿道关闭压不足以对抗腹压，主要机制包括两类：

　　1.尿道高活动度：怀孕、阴道分娩、长期便秘、慢性咳嗽等因素使盆底支持结构松弛，尿道和膀胱颈下移，腹压升高时尿道无法有效闭合。

　　2.尿道固有括约肌功能减退：多见于绝经后雌激素水平下降、盆腔手术损伤或老年女性，尿道自身闭合能力减弱。

　　主要危险因素包括：多次或难产阴道分娩、肥胖、慢性咳嗽(如慢阻肺)、长期便秘、重体力劳动、年龄增长、绝经、吸烟以及盆腔器官脱垂等。肥胖尤其重要 —— 腹内脂肪增多会持续增加腹压，加重漏尿。

　　三、如何诊断?

　　压力性尿失禁的诊断并不复杂，关键在于把症状问清楚、把类型分清楚。

　　1. 问诊：医生会详细询问漏尿发生的时间、诱因(咳嗽、跑步、大笑等)、频率、漏尿量，是否伴尿频尿急，以及生育史、手术史等。患者可记录 "排尿日记"，连续记录几日饮水与排尿情况，帮助判断类型与严重程度。

　　2. 体格检查：医生常通过咳嗽应力试验—— 让患者憋尿后站立咳嗽，观察有无尿液漏出，这是最简便的初筛方法。同时会检查有无盆腔器官脱垂。

　　3. 辅助检查：尿常规排除泌尿系感染;必要时行残余尿测定、尿动力学检查，以区分单纯压力性还是混合性尿失禁，并评估膀胱功能。Q-tip 试验可帮助判断尿道活动度。

　　4. 分级：临床常按漏尿程度分为轻、中、重度，轻度仅在剧烈活动时偶发，重度则在轻微活动甚至体位改变时即漏尿，需要佩戴尿垫。明确分型分级，是制定治疗方案的前提。

　　四、如何治疗?

　　治疗遵循“先保守、后微创、最后手术”的阶梯原则，绝多数患者可通过保守治疗获得明显改善。

　　1. 生活方式干预(基础且重要)

　　·减重：对肥胖患者，减轻体重是明确有效的措施，可显著减少漏尿。

　　·避免增加腹压的行为：治疗慢性咳嗽、防治便秘、避免提重物。

　　·控制饮水习惯，减少咖啡因等刺激性饮品。

　　2. 盆底肌训练(凯格尔运动)这是压力性尿失禁一线首选的非手术疗法。通过有意识收缩肛门、尿道周围盆底肌，每次收缩 5～10 秒后放松，每日多次、坚持数周至数月，可增强盆底支撑力。配合生物反馈和电刺激治疗，能提高训练效果。关键是坚持，一般需 3～6 个月才见明显改善。

　　3. 阴道康复装置如阴道哑铃(锥体)辅助训练，可帮助患者正确收缩盆底肌，适用于依从性好的轻中度患者。

　　4. 药物治疗目前尚无疗效确切的专门药物，部分患者可尝试局部雌激素治疗(绝经后)，但需在医生评估下使用，不作为常规首选。

　　5. 手术治疗对保守治疗无效的中重度患者，手术是有效的根治手段。目前主流是尿道中段吊带术(TVT/TOT)，创伤小、恢复快、成功率高，已成为金标准术式。少数不适合吊带的患者可考虑其他悬吊或尿道周围填充注射等术式。术前需经尿动力学等充分评估，选择最适合的方案。

　　五、预防与常见误区

　　·产后尽早进行盆底康复，把握产后恢复黄金期。

　　·保持健康体重，及时治疗慢性咳嗽和便秘。

　　·破除误区：漏尿不是 “老了的正常现象”，不该默默忍受;盆底肌训练虽有效但需长期坚持，不能指望三五天见效;手术并非人人需要，很多患者保守治疗即可改善。

　　给读者的一句话：压力性尿失禁可防、可治、可控。若您或家人有漏尿困扰，请勇敢走进妇科或泌尿外科门诊，规范评估、科学治疗，让生活重拾从容

　　（科普者姓名名：蒋宗楠；单位：郑州大学第二附属医院；科室：泌尿外科；职称：主管护师）