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　　一、为什么慢阻肺患者需要呼吸机?

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD，慢阻肺)以持续气流受限为主要特征，患者常存在气道阻力增加和肺过度充气。当病情急性加重时，呼吸肌长期超负荷、逐渐疲劳，通气量下降，体内的二氧化碳排出受阻而潴留(出现高碳酸血症)，同时血氧下降。此时仅靠吸氧往往不够 ——呼吸机的作用，正是 "替疲劳的呼吸肌出力"，帮助患者排出二氧化碳、改善氧合，为肺部赢得喘息时间。

　　需要说明的是，呼吸机并非“病情晚期才用的最后手段”。合理、及时地应用呼吸机(尤其是无创呼吸机)，能有效避免气管插管、降低病死率，是慢阻肺救治中非常重要的一环。

　　二、呼吸机主要有哪两种应用形式?

　　1. 无创通气(NIV)通过鼻 / 口鼻面罩与呼吸机相连，患者保留自主呼吸，机器在吸气时给予压力支持(BiPAP 双水平气道正压模式)。它无创伤、可间断使用、并发症少，是慢阻肺急性加重合并呼吸性酸中毒(二氧化碳潴留)时的一线首选治疗。

　　2. 有创通气(气管插管)经口或经鼻气管插管后机械通气，适合无创通气无效、病情危重或无法配合的患者，属抢救性手段。

　　三、什么时候需要上呼吸机?

　　急性加重期 —— 无创通气优先当慢阻肺急性加重出现以下情况，应尽早考虑无创通气：

　　·呼吸性酸中毒(动脉血 pH<7.35，二氧化碳分压升高);

　　·严重呼吸困难、呼吸频率明显增快、动用辅助呼吸肌;

　　·经积极药物治疗和氧疗后仍存在持续低氧或二氧化碳潴留。

　　研究表明，早期应用无创通气可使气管插管率和住院病死率明显下降。关键是 “时机要早”—— 等到呼吸衰竭严重时才用，效果大打折扣。

　　以下情况需考虑有创通气

　　·无创通气使用 1～2 小时后病情仍恶化或无法耐受;

　　·意识障碍严重(昏迷、烦躁)无法配合;

　　·呼吸道分泌物过多、咳痰无力，需要吸痰通路;

　　·心跳呼吸骤停等危及生命的紧急情况。

　　稳定期 —— 居家无创通气对部分存在慢性高碳酸血症(长期二氧化碳偏高)的重度慢阻肺患者，即使不在急性发作期，规律使用家庭无创通气(每晚数小时)也能减轻呼吸肌疲劳、改善睡眠质量、减少急性加重频率。这需要医生评估后处方并指导参数设置。

　　四、呼吸机怎么用、要注意什么?

　　(一)无创通气的规范应用

　　·人机配合是关键：初次使用往往不适应，需选择合适面罩、调整头带松紧，做好解释与安抚，帮助患者逐渐适应。

　　·参数个体化：由医生根据血气、病情设定吸气 / 呼气压力、氧流量等，切勿自行随意调大，以免造成气压伤或二氧化碳呼出受阻。

　　·勤观察：观察呼吸困难是否缓解、面罩是否漏气、有无腹胀(气体进入胃内)等，必要时配合痰液引流。

　　·部分患者因鼻塞、口鼻干燥、面部压疮等不耐受，可通过加温湿化、定期放松面罩等改善。

　　(二)有创通气的管理

　　·密切监测血气、气道峰压、氧合，警惕气压伤与呼吸机相关肺炎;

　　·强调早期脱机、尽量缩短插管时间，条件允许时尽早从有创过渡到无创(序贯通气)。

　　五、给患者与家属的提醒

　　1.呼吸机不能替代戒烟和规范用药—— 它只是辅助通气，基础治疗(支气管扩张剂、抗炎、肺康复等)和戒烟才是根本。

　　2.家庭呼吸机要在医生指导下购买和设置，参数不合适反而有害，需定期复查血气评估疗效。

　　3.急性发作时“早用比晚用好”，不要因畏惧面罩或机器而拖延，延误最佳时机。

　　4.做好面罩清洁与管路维护，注意卫生，减少感染风险。

　　总之，呼吸机是慢阻肺患者关键时刻的“可靠助手”—— 急性加重期及时无创通气可避免插管、挽救生命，稳定期规范家庭通气可改善生活质量;关键在于遵医嘱、早使用、配合好。

　　（科普作者姓名：李鋆璐，单位：郑州大学第一附属医院，科室：呼吸ICU，现职称：主治医师）