【查看证书】

　　智齿，医学名称为第三磨牙，一般在 18～25 岁开始萌出，恰逢心智逐步成熟的阶段，故而俗称智齿。在人类进化过程中，食物日趋精细，颌骨发育普遍退化，多数人的颌骨空间不足以容纳智齿正常萌出，因此阻生智齿在人群中十分常见。很多人对智齿的认知存在误区，普遍以 “疼不疼” 作为是否治疗的标准，忽视其潜在危害，等到出现剧烈肿痛、邻牙损坏时，往往已经造成不可逆的牙体损伤。本文将系统介绍智齿的分型、常见危害、诊疗指征、拔牙围手术期注意事项及常见认知误区，引导大家科学对待智齿问题。

　　一、智齿的分类与阻生的成因

　　从萌出状态来看，智齿主要分为正常萌出智齿与阻生智齿两大类。正常萌出智齿位置端正，能够完全突破牙龈，建立稳定咬合关系;阻生智齿则因颌骨空间不足，萌出方向异常、萌出不全或完全埋于颌骨内部，根据位置可分为近中阻生、水平阻生、垂直阻生、倒置阻生等类型，其中水平阻生、近中阻生临床最为多见。

　　阻生是智齿各类病变的根源。部分萌出的智齿，牙冠上方会被牙龈软组织覆盖，形成一个较深、狭长的间隙，临床称为“盲袋”。食物残渣、口腔细菌极易嵌塞在盲袋内部，日常刷牙、漱口很难清洁到位。在机体抵抗力下降、局部细菌毒力增强时，就容易诱发智齿的急性炎症。完全埋伏在骨头内的智齿，不一定有临床症状，但可能压迫邻牙造成邻牙牙根吸收、牙体龋坏等，部分智齿还可伴发颌骨囊肿、牙源性肿瘤等。

　　二、智齿带来的主要健康危害

　　1.智齿冠周炎：这是阻生智齿最常见的并发症之一。急性发作时，智齿周围牙龈红肿、压痛，可伴随吞咽疼痛、张口受限;当感染进一步扩散，可引起面颊肿胀、颌下淋巴结肿大，严重时出现间隙感染、发热等全身症状，处理不及时会引发较为凶险的颌面感染。炎症可反复发作，可转为慢性期，慢性冠周炎临床多无明显症状，仅表现为局部的轻度压痛、不适。

　　2.邻牙损伤：水平、近中阻生的智齿持续向前挤压第二磨牙，一方面会造成第二磨牙远中面隐蔽性龋坏，龋洞位置靠后，早期很难发现，等到出现牙髓炎疼痛时，邻牙可能已经接近无法保留;另一方面长期压迫会造成邻牙牙根吸收，牙齿松动。

　　3.自身龋坏：智齿位置处于牙列最末端，牙刷清洁难以覆盖，牙体极易发生龋坏，龋损进展快，可快速发展为牙髓炎、根尖周炎，引发自发性疼痛。

　　4.黏膜损伤：咬合位置异常的智齿，牙尖反复摩擦颊黏膜，造成创伤性溃疡，长期慢性刺激是口腔黏膜病变的危险因素。

　　5.咬合紊乱：无对颌牙的智齿会逐渐伸长，可能干扰正常咬合，造成咬合创伤、食物嵌塞，部分患者可能出现颞下颌关节不适。

　　三、智齿拔除与保留的判断标准

　　智齿的处理方案，核心依据口腔全景片(曲面断层片)、必要时结合 CBCT 评估，不能仅凭主观症状判断。

　　建议拔除的智齿

　　1.各类阻生智齿，包括水平阻生、近中阻生、倒置阻生等，萌出空间不足，存在挤压邻牙风险;

　　2.既往发生过一次及以上智齿冠周炎，存在反复发炎风险;

　　3.智齿自身龋坏，或已经造成第二磨牙龋坏、牙根吸收;

　　4.智齿无对应咬合牙，持续伸长，造成黏膜咬伤、咬合干扰;

　　5.正畸治疗前评估，智齿会干扰牙列排齐、容易造成矫正后复发;

　　6.备孕女性，口腔检查发现存在隐患智齿，建议孕前预防性拔除，规避孕期炎症发作、用药受限的风险;

　　7.埋伏智齿影像学提示伴发颌骨囊肿、牙源性肿瘤，需进一步评估处理。

　　满足以下条件可以保留的智齿

　　智齿完全萌出、位置端正，上下智齿咬合关系良好;牙体完整无龋坏;牙龈无反复炎症;日常可有效清洁，影像学检查证实不会压迫邻牙牙根。符合条件的智齿可以作为功能牙保留，定期复查。

　　四、智齿拔除的围手术期管理

　　智齿拔除属于牙槽外科常规手术，埋伏阻生、低位水平阻生智齿手术难度更高，术前完善评估是安全的前提。

　　术前评估：医生会询问全身基础病史，高血压患者血压需要控制稳定;糖尿病患者空腹血糖建议控制在合理范围;长期服用抗凝药物者，由内科及口腔科共同评估停药或调整方案，切勿自行停药;存在心脏病、血液系统疾病、肝肾功能异常者，需要严格把握手术禁忌。女性应当避开月经期;感冒、疲劳、身体抵抗力低下时建议择期手术。术前需要进食，避免空腹，防止术中低血糖。有药物过敏史，需提前告知医师。

　　术中采用局部麻醉，麻醉起效后，操作过程无明显痛感，复杂智齿拔除时间相对更长。

　　术后护理要点：拔牙创口棉球咬紧 30～40 分钟止血;24 小时之内禁止刷牙、漱口、吸吮创口，避免血凝块脱落诱发干槽症;饮食选择温凉、细软食物，忌烫食、坚硬、辛辣刺激食物;术后 48 小时内局部冷敷减轻肿胀;遵医嘱规范使用止痛、抗感染药物;创口出现持续加重疼痛、腐败性异味、大量出血时，需要及时复诊排除干槽症或感染等。术后 1 周左右软组织初步愈合，骨组织完全修复需要3-6个月。

　　五、常见认知误区澄清

　　误区一：智齿不痛就不用检查、不用处理。很多完全埋伏于骨头内的阻生智齿长期没有疼痛症状，但可能正在悄悄破坏邻牙，等到出现疼痛，往往邻牙已经严重受损。定期口腔检查配合拍片，是发现隐匿病变的关键。 误区二：拔除智齿可以瘦脸。脸型轮廓由下颌骨外形、咬肌厚度决定，智齿位于颌骨内部，拔除智齿不会改变骨骼形态，无法达到瘦脸效果，不应以此为目的拔牙。 误区三：拔牙损伤神经，坚决不拔。低位智齿距离下牙槽神经较近，术前通过 CBCT 精准判断位置，由经验丰富的医师操作，神经损伤发生率很低;相比智齿持续带来的感染、邻牙破坏风险，规范拔牙收益更高。 误区四：一次只能拔一颗智齿。拔牙数量需要结合智齿难度、患者身体耐受情况等综合判断，条件合适时，可同期拔除同侧上下智齿，减少复诊次数。

　　总之，智齿是人类进化遗留的器官，对大多数人而言，它弊大于利。智齿诊疗的核心原则是：影像学评估先行，区分保留指征与拔除指征。对于无任何隐患、咬合正常的智齿，做好清洁、定期随访即可;对于存在阻生、反复发炎、威胁邻牙的智齿，推荐尽早择期拔除，优先选择非炎症期手术，降低手术风险、减轻术后反应。

　　智齿问题重在预防，建议成年人每年口腔体检时同步检查智齿情况，不要等到急性肿痛发作才就医。规范的牙槽外科诊疗，能够有效规避智齿带来的颌面感染、邻牙丧失等一系列问题，维护整个牙列的长期健康。

　　本文仅用于健康科普，不能替代个性化诊疗。具体是否需要拔牙、能不能拔牙、何时拔牙，请由口腔颌面外科医师结合临床、影像学检查进一步评估。

　　(科普作者姓名：薛苗苗，单位：郑州大学第一附属医院，科室：口腔综合科，现职称：副主任医师)