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　　慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)因高发病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率的“三高一低”特征，已成为全球范围内威胁人类健康的重大公共卫生问题。数据显示，每10个人里就有1人罹患慢性肾脏病，但是多数患者在早期几乎无症状，直到出现浮肿、血压升高、尿量改变，甚至肾功能明显下降时才被发现，此时已错失最佳治疗时机。所以早期识别、风险评估以及生活方式干预显得尤为重要。本文将从尿检信号、血检指标、影像学发现到生活方式干预，全方位解析慢性肾病的风险和防控要点。

　　一、尿检：早期信号不容忽视

　　尿液是肾脏健康的“第一道预警线”。细微的变化往往预示着肾脏潜在的问题，需重点关注以下异常：

　　1. 蛋白尿：肾脏屏障受损的信号

　　正常情况下，蛋白质无法通过肾小球滤过膜。但当肾小球或肾小管受损时，尿液中会出现蛋白质：

　　微量蛋白尿：常用“尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)”检测，提示早期肾损伤

　　明显蛋白尿：提示肾小球损伤较严重，需进一步明确病因

　　提示：长期蛋白尿是慢性肾病进展和心血管事件的独立危险因素。

　　2. 尿红细胞：肾脏或泌尿道异常的警示

　　尿红细胞增多可能源自三大类问题：

　　肾小球源性：如肾小球炎症、IgA 肾病等;

　　泌尿道局部问题：如尿路感染、结石;

　　其他严重情况：如肿瘤、凝血功能异常。

　　关键提示：即便单次尿检发现尿红细胞增多，也需复查并通过尿红细胞形态分析鉴别来源，避免漏诊。

　　3. 尿比重、尿沉渣异常

　　尿比重偏高或偏低可能提示肾小管浓缩或稀释功能异常

　　尿沉渣中出现红细胞管型或白细胞管型，提示肾小球或肾小管受损

　　早期发现这些异常，可能提示慢性肾病风险，为干预争取时间。

　　二、血液指标：肾功能的精确评估

　　尿检能提示风险，血液指标则能评估肾脏功能。

　　1. 血肌酐与肾小球滤过率(eGFR)

　　血肌酐：肌酐是肌肉代谢废物，其水平升高提示肾功能下降，但早期肾功能受损时，血肌酐可能仍在正常范围;

　　eGFR：结合年龄、性别、种族及血肌酐计算得出，是反映肾小球滤过功能的核心指标;

　　关键标准：eGFR≥90mL/min/1.73m² 为正常，60-89mL/min/1.73m² 提示轻度肾功能减退，<60mL/min/1.73m² 提示中度及以上肾功能减退。

　　2. 尿素氮(BUN)和电解质

　　尿素氮：肾脏排泄功能下降时会升高，但需注意，高蛋白饮食、脱水、消化道出血等也可能导致其暂时性升高，需结合其他指标判断;

　　电解质：钠、钾、磷、钙异常是慢性肾病常见并发症，尤其高钾血症可能危及心脏功能，需重点监测。

　　三、影像学与肾脏结构评估

　　虽然尿检和血检能提示功能异常，影像检查可以直接看到肾脏结构改变：

　　肾脏超声：可观察肾脏大小、皮质厚度、回声增粗等

　　CT或MRI：用于复杂病变评估，如先天性异常、肿瘤或结石

　　肾活检：对于原因不明或快速进展的慢性肾病，可明确病理类型

　　通过影像与实验室数据结合，医生能判断慢性肾病的类型、严重程度及进展速度。

　　四、慢性肾病的主要危险因素

　　识别危险因素是预防和干预的关键。主要包括：

　　1. 慢性疾病背景

　　高血压：持续升高的血压增加肾小球负担

　　糖尿病：血糖波动引起糖化损伤，破坏肾小球

　　心血管疾病：影响肾脏血流供应

　　2. 生活方式因素

　　高盐饮食：增加血压，损伤肾脏

　　高蛋白或高脂饮食：过度代谢负荷，增加肾小球压力

　　缺乏运动：肥胖及代谢异常风险升高

　　吸烟与过量饮酒：增加肾脏血管损伤和氧化应激

　　3. 药物及毒物暴露

　　长期使用止痛药(NSAIDs)、部分抗生素、含重金属药物

　　环境毒素暴露，如工业化学品或重金属

　　4. 家族及遗传因素

　　有慢性肾病或肾衰家族史的人群风险更高

　　遗传性肾脏疾病，如多囊肾或Alport综合征

　　五、早期干预与生活方式管理

　　慢性肾病虽不可逆，但早期干预能显著延缓进展，提高生活质量。关键在于生活方式的科学调整：

　　1. 饮食管理

　　控制盐摄入：每日<5g，有助于降压和减轻肾脏负担

　　蛋白质适量：优质蛋白为主，过量会增加肾小球压力

　　多蔬果、少油炸：降低血脂，改善代谢

　　2. 控制血压与血糖

　　高血压患者应规律用药，维持血压在目标范围

　　糖尿病患者应控制血糖，减少糖化损伤

　　3. 规律运动

　　适量有氧运动、核心肌群锻炼，有助于体重管理、血压和血糖控制

　　4. 戒烟限酒与避免肾损伤药物

　　彻底戒烟，远离二手烟;

　　限制饮酒，男性每日酒精摄入量< 25g，女性< 15g，最好不饮酒;

　　避免自行服用偏方、肾毒性药物，用药前咨询医生。

　　5. 定期复查

　　CKD 1-2期(eGFR≥60mL/min/1.73m²)：每 6-12个月复查尿检、血肌酐、eGFR及肾脏超声;

　　CKD 3期及以上(eGFR<60mL/min/1.73m²)：每 3-6个月复查，必要时增加电解质、贫血指标监测，及时调整治疗方案。

　　六、慢性肾病并发症与全身影响

　　慢性肾病不仅影响肾脏本身，还可导致全身问题：

　　心血管疾病：CKD患者心血管事件风险是普通人的2-4倍，需严格控制血压、血脂、血糖，减少血管损伤;

　　肾性贫血：肾脏分泌促红细胞生成素(EPO)减少导致，表现为乏力、头晕，需定期监测血红蛋白，必要时补充 EPO和铁剂;

　　骨代谢异常：磷钙代谢紊乱易引发骨质疏松、血管钙化，需控制高磷饮食，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素 D;

　　电解质紊乱：重点防控高钾血症，避免食用高钾食物(如香蕉、橘子、土豆)，定期监测血钾水平。

　　总结

　　慢性肾病是一种“悄无声息”的疾病，但尿检、血检、影像检查为早期发现提供了科学依据。生活方式因素、慢性病控制和定期监测，是延缓病情、保护肾脏的关键。通过科学饮食、规律运动、戒烟限酒、血压血糖管理以及定期复查，每个人都可以为自己的肾脏健康加分。早发现、早干预、全方位管理，是慢性肾病防控的最佳策略。不要等到症状明显时才意识到肾脏的“警报”，从日常生活开始，每一步都是为未来的健康投资。

　　(姓名：苟蓉；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肾脏内科三病区；职称：副主任医师)