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　　走进重症监护室，眼前是整齐排列的病床，每张床边围绕着发出规律声响的机器。这里是医院最特殊的病房，住着心脏功能严重受损的患者——他们的心跳随时可能停止，需要全天候的严密监控和专业救治。

　　一、心脏濒危的警报

　　当患者被送入心血管重症监护室时，通常面临以下一种或多种危机：

　　大面积心肌梗死：负责心脏供血的血管被堵塞，部分心肌因缺氧开始死亡。如果堵塞范围大，心脏的泵血能力会急剧下降。这时患者不仅胸口剧痛，还可能血压骤降、意识模糊。

　　恶性心律失常：心脏跳动完全失去规律，要么过快(心室颤动时每分钟可达300-500次)，要么过慢(严重时每分钟低于40次)。这种情况下，心脏无法有效泵血，大脑在几分钟内就会因缺氧受损。

　　急性心力衰竭：心脏突然无法泵出足够血液，肺部积聚大量液体，患者感觉“像被人按在水中无法呼吸”。这种窒息感极为恐怖，患者常会惊恐地抓住床栏，脸色发紫。

　　主动脉撕裂：人体最大的血管——主动脉内壁发生撕裂，血液涌入血管壁夹层。这种疼痛被描述为“撕心裂肺”，患者可能突然休克，死亡率极高。

　　二、医护人员的“眼睛”：监测设备

　　在重症监护室，各种设备是医护人员观察病情变化的“眼睛”：

　　心电监护仪：屏幕上持续显示心跳的波形和频率。护士通过观察波形变化，能立即发现危险的心律失常。

　　动脉导管：通过手腕或大腿根部的动脉置入细管，直接、连续测量血压变化。传统血压计每隔几分钟测量一次，而这种导管能显示每一次心跳产生的血压。

　　中心静脉导管：从颈部或锁骨下静脉置入，直达心脏附近的大静脉，用于输液、测量中心静脉压力。这个压力值能反映心脏接受回血的能力。

　　脉搏血氧仪：夹在手指上的小夹子，通过红光测量血液中的氧气含量。正常应在95%以上，低于90%表示严重缺氧。

　　床旁超声仪：类似孕妇做B超的设备，医生将其放在患者胸口，能实时看到心脏大小、收缩力度、瓣膜开合情况，以及心包内有无积液。

　　三、维持生命的支持系统

　　当心脏自身功能严重不足时，医疗团队会启动各种支持手段：

　　强心药物：通过静脉持续泵入，增强心脏收缩力或调整血压。常用的包括：

　　多巴胺：小剂量扩张肾脏血管，中等剂量增强心肌收缩，大剂量升高血压

　　去甲肾上腺素：强力收缩血管，提升血压

　　米力农：新型强心药，既能增强心肌收缩，又能扩张血管减轻心脏负担

　　这些药物需要精确控制剂量，医护人员会使用专门的注射泵，以“微克/公斤/分钟”为单位进行调整。

　　主动脉内球囊反搏：一根细长的球囊导管从大腿动脉置入，一直送到胸主动脉。球囊会在心脏舒张时充气，增加冠状动脉血流;在心脏收缩前放气，降低心脏射血阻力。这个装置能帮助受损的心脏减少20-30%的工作负荷。

　　体外膜肺氧合：当心脏和肺功能都严重衰竭时使用。通过粗大的导管将血液从体内引出，经过人工膜肺进行氧合，清除二氧化碳，再由泵输回体内。这套系统能暂时替代心肺功能，为器官恢复争取时间。

　　呼吸机：当患者自己呼吸困难时，呼吸机通过气管插管帮助完成呼吸动作。医生会设置合适的呼吸频率、潮气量和氧气浓度，既要保证供氧，又要避免对循环造成过大压力。

　　四、精确到毫升的液体管理

　　液体管理是心血管重症监护的核心环节之一。液体过多会加重心脏负担，引起肺水肿;液体过少则导致器官灌注不足。医护人员会：

　　严格记录出入量：精确记录每一毫升的输液量和尿量

　　每日称体重：体重突然增加往往意味着液体潴留

　　观察水肿情况：按压小腿胫骨前，如果凹陷持续存在，说明水肿明显

　　使用利尿剂：帮助排出多余水分，常用药物如呋塞米(速尿)

　　五、团队协作：没有单人英雄

　　心血管重症监护没有“单人英雄”，只有高度协作的团队：

　　主治医师：负责制定总体治疗方案，每天带领团队查房两次，根据病情变化调整策略。

　　值班医师：24小时在岗，随时处理突发状况。

　　重症监护护士：每1-2名患者配备一名护士，他们不仅执行医嘱，更是病情的第一发现者。经验丰富的护士能通过监护仪细微的变化，预判可能出现的危机。

　　呼吸治疗师：专门管理呼吸机，调整参数，进行气道护理。

　　临床药师：审核所有用药，避免药物相互作用，对有肾功能损害的患者调整药物剂量。

　　营养师：计算患者每日所需热量和蛋白质，制定个性化的营养方案。危重患者早期常通过鼻饲管提供肠内营养。

　　总结

　　重症监护室的日日夜夜，是医护人员与死神争夺生命的战场。在这里，每一次心跳都被密切关注，每一毫升液体都被精确计算，每一份治疗都经过团队慎重讨论。当患者最终康复出院时，不仅是一个医疗技术的胜利，更是人类对生命脆弱性的深刻理解和对生命韧性的最高致敬。

　　(姓名：郭安然；医院：鹿邑县人民医院；科室：心血管重症；职称：副主任医师)