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　　在日常体检中，不少人发现血常规报告上“血小板”一项偏低，但并未重视。其实，血小板的变化有时不是小事，它可能意味着身体出现了隐匿的“血液危机”。尤其当血小板明显减少，若伴随不明原因的皮肤淤青、牙龈出血、月经过多甚至内出血，就必须引起高度警惕。

　　今天，我们一起来认识这个“默默无闻”的小细胞——血小板(Platelet)，了解血小板减少背后的健康风险，以及如何科学识别、正确应对。

一、什么是血小板？

　　血小板是人体血液中的一种重要成分，由骨髓中的巨核细胞分裂产生，正常成人每微升血液中约含有150,000~400,000个血小板。

　　它们虽然体积小，却承担着止血和凝血的重要职责。一旦血管受损，血小板就会迅速聚集、黏附在损伤部位，并释放凝血因子，启动止血反应，防止出血失控。

二、什么是血小板减少？

　　血小板计数低于100,000/μL即为血小板减少(Thrombocytopenia)。轻度减少可能没有明显症状，但若进一步降低，尤其低于50,000/μL，就可能出现出血症状;若低于20,000/μL，则容易发生自发性出血甚至颅内出血等严重后果。

三、血小板减少的“警报信号”有哪些？

　　血小板减少常以出血为主要表现，但症状隐蔽易忽视，尤其是以下这些“异常”一定要当心：

　　1. 皮肤“莫名淤青”

　　轻轻一碰就出现紫斑或瘀血;

　　皮肤出现“出血点”或小红点，指压不褪色，分布于四肢或胸背部。

　　2. 牙龈出血、鼻出血

　　刷牙或吃饭时频繁牙龈出血;

　　无外伤却反复流鼻血，难以止住。

　　3. 月经过多或经期延长

　　经量大到需要频繁更换卫生巾;

　　经期超过7天或伴血块。

　　4. 消化道出血

　　呕血、黑便或大便潜血阳性;

　　常见于严重血小板减少时。

　　5. 血尿或尿液发红

　　尿中带血，排尿无痛感，但持续性发红需警惕。

　　6. 颅内出血(极危重)

　　表现为剧烈头痛、呕吐、意识模糊，甚至昏迷;

　　多见于血小板极低(<10,000/μL)时，是最致命的并发症。

四、导致血小板减少的常见原因

　　血小板减少并不是一种病，而是一种临床表现，其背后可能由多种疾病或因素引起：

　　1. 免疫性疾病

　　原发性免疫性血小板减少症(ITP)：最常见类型，免疫系统误把血小板当“敌人”，将其破坏;

　　系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病也可能导致血小板减少。

　　2. 感染因素

　　病毒感染：如登革热、乙肝、丙肝、艾滋病、EB病毒等;

　　细菌感染或败血症：引发免疫反应导致血小板破坏。

　　3. 药物因素

　　如抗生素(青霉素类)、化疗药物、肝素、抗癫痫药、某些草药等，可抑制骨髓或诱发免疫性血小板减少。

　　4. 造血功能异常

　　骨髓异常如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等，导致血小板生成减少。

　　5. 脾功能亢进

　　脾脏过度“清除”血小板，常见于肝硬化或其他慢性肝病患者。

五、如何确诊血小板减少的原因？

　　如果体检发现血小板偏低，不能掉以轻心，应进一步检查以明确病因，包括：

　　血常规复查：确认是否持续偏低;

　　血涂片检查：观察血小板大小、形态;

　　骨髓穿刺：评估造血功能及是否有异常细胞;

　　免疫指标：检查抗体、抗核因子、风湿因子等;

　　感染筛查：排除病毒或其他病原体感染;

　　肝功能、脾脏B超：评估肝脏健康和脾脏大小。

六、血小板减少怎么治疗？

　　血小板减少的治疗关键在于明确病因并对症处理。常见治疗措施包括：

　　1. 免疫治疗

　　对于免疫性血小板减少(ITP)，首选糖皮质激素治疗;

　　对激素无效者可考虑丙种球蛋白(IVIG)、抗D免疫球蛋白;

　　部分患者需行脾切除术或使用TPO受体激动剂促进血小板生成。

　　2. 抗感染治疗

　　针对病毒或细菌感染引起的血小板减少，积极控制感染后，血小板常可自然回升。

　　3. 停止可疑药物

　　一旦怀疑与药物相关，应及时停药，并观察血小板恢复情况。

　　4. 造血支持

　　对于骨髓抑制型，如化疗后，可使用造血生长因子刺激血小板生成;

　　极重者需输注血小板以预防致命性出血。

七、血小板减少患者日常护理建议

　　除了医疗干预，日常生活中也需格外注意，减少出血风险：

　　饮食建议

　　增加富含维生素C、叶酸、铁的食物，有助于造血;

　　多摄入高蛋白食物(如豆制品、瘦肉、鸡蛋);

　　避免辛辣、油腻、生冷食物，减少消化道刺激。

　　2.生活习惯

　　避免磕碰和跌倒，防止皮下或内脏出血;

　　不用硬毛牙刷，刷牙轻柔;

　　不自行服用药物，特别是阿司匹林、抗炎止痛药等可能影响凝血的药物;

　　女性注意观察月经情况，如量多及时就医。

总结

　　血小板虽然不起眼，却是我们身体“止血战线”的守护者。一旦减少，尤其出现出血倾向，必须及时就医、明确诊断，避免延误治疗。日常生活中，定期体检，关注血常规报告中的“血小板”一项;当身体出现不明瘀斑、出血、月经异常等情况时，切忌掉以轻心。正确识别、科学治疗，才能远离“沉默杀手”的威胁。

　　(姓名：丁阳琛 ；医院：信阳职业技术学院附属医院；科室：消化血液内科；职称：主治医师)