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　　如果你经常感到疲劳、气短，甚至稍微活动一下就心跳加速，可能会以为这只是"体质差"或"缺乏锻炼"。然而，这些看似普通的症状背后，可能隐藏着一种严重却极易被忽视的疾病——肺动脉高压。

　　肺动脉高压被称为"心血管系统中的癌症"，因为它进展隐匿，早期症状不典型，许多患者确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。更令人担忧的是，它的5年生存率甚至低于某些癌症。那么，为什么这种疾病如此难发现?哪些症状需要警惕?今天，我们就来揭开肺动脉高压的神秘面纱。

一、什么是肺动脉高压？

　　肺动脉高压是指肺动脉压力异常升高的一种病理状态。正常情况下，肺动脉的压力应低于25 mmHg(静息状态)，但如果长期超过这个数值，就会导致右心负荷加重，最终引发右心衰竭，甚至死亡。

　　肺动脉高压的分类

　　根据病因，世界卫生组织(WHO)将肺动脉高压分为5大类：

　　动脉性肺动脉高压(PAH)：原因包括特发性(不明原因)、遗传性、药物或毒素诱发等。

　　左心疾病相关肺动脉高压：如心力衰竭、心脏瓣膜病等。

　　肺部疾病或低氧相关肺动脉高压：如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺病等。

　　慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)：由肺动脉血栓长期未溶解导致。

　　其他罕见原因：如血液病、代谢性疾病等。

　　其中，特发性肺动脉高压(IPAH)最为凶险，患者往往没有明确病因，病情进展快，预后较差。

二、为什么肺动脉高压难以早期发现？

　　1. 早期症状不典型，易与其他疾病混淆

　　肺动脉高压的初期症状非常隐匿，常见表现包括：

　　活动后气短(容易被误认为"缺乏锻炼"或"体质差")

　　疲劳、乏力(常被归因于"工作太累"或"亚健康")

　　轻微胸痛或心悸(可能被误诊为"焦虑"或"心肌缺血")

　　头晕或晕厥(尤其在活动时，易被当作"低血糖"或"贫血")

　　这些症状缺乏特异性，患者往往不会第一时间联想到肺动脉高压，甚至很多医生在初期也会误诊为哮喘、冠心病或心理问题。

　　2. 常规检查难以发现

　　听诊：早期可能仅发现轻微的心脏杂音，容易被忽略。

　　胸片：早期可能正常，只有当肺动脉明显扩张时才能发现。

　　普通心电图：可能仅显示右心室肥厚，但并非特异性表现。

　　血氧检测：早期可能正常，直到疾病进展才会出现低氧。

　　确诊肺动脉高压的金标准是右心导管检查，但这项检查属于有创操作，通常不会作为常规筛查手段。

　　3. 疾病进展缓慢，患者适应症状

　　由于肺动脉高压的发展是一个长期过程，患者可能会逐渐适应轻微的不适，直到出现严重症状(如明显呼吸困难、下肢水肿、咯血等)才就医，而此时往往已进入中晚期。

三、哪些人需要特别警惕？

　　1. 有家族史的人群

　　约10%的肺动脉高压患者有家族遗传倾向，如果家族中有人患此病，应提高警惕。

　　2. 某些自身免疫性疾病患者

　　如系统性硬化症(硬皮病)、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等，可能并发肺动脉高压。

　　3. 慢性心肺疾病患者

　　如COPD、肺纤维化、先天性心脏病、慢性血栓栓塞等，可能继发肺动脉高压。

　　4. 长期服用某些药物或接触毒素者

　　如减肥药(芬氟拉明)、毒品(如可卡因)、化疗药物等，可能增加患病风险。

　　5. 长期高原居住者

　　高原缺氧环境可能导致肺动脉压力升高，增加患病概率。

四、如何早期筛查和诊断？

　　1. 超声心动图(心脏彩超)

　　这是最常用的筛查手段，可以估测肺动脉压力，但并非100%准确，最终确诊仍需右心导管检查。

　　2. 右心导管检查

　　是诊断肺动脉高压的"金标准"，可直接测量肺动脉压力，评估病情严重程度。

　　3. 肺功能检查+血气分析

　　用于排除慢性肺病导致的肺动脉高压。

　　4. 血液检查

　　如BNP(脑钠肽)可反映心脏负荷情况，自身抗体检测可排查结缔组织病。

　　5. 肺通气/灌注扫描或CT肺动脉造影(CTPA)

　　用于排查慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

五、如何治疗？能否治愈？

　　目前，肺动脉高压尚无法完全治愈，但通过规范治疗可以显著改善症状、延缓疾病进展。

　　1. 靶向药物治疗

　　内皮素受体拮抗剂(如波生坦、安立生坦)

　　磷酸二酯酶-5抑制剂(如西地那非、他达拉非)

　　前列环素类药物(如伊洛前列素)

　　鸟苷酸环化酶刺激剂(如利奥西呱)

　　2. 氧疗

　　适用于低氧血症患者，可减轻肺动脉收缩。

　　3. 抗凝治疗

　　部分患者需服用抗凝药(如华法林)预防血栓形成。

　　4. 手术治疗

　　房间隔造口术：适用于严重右心衰竭患者。

　　肺移植：终末期患者的最后选择。

六、如何预防？

　　避免滥用药物，尤其是减肥药和非法药物。

　　控制慢性病，如高血压、糖尿病、COPD等。

　　定期体检，尤其是有家族史或高风险人群。

　　保持健康生活方式，戒烟、适度运动、避免久坐。

结语

　　肺动脉高压虽然凶险，但并非不可控制。关键在于提高认知，早期识别症状，及时就医。如果你或身边的人长期出现不明原因的疲劳、气短、胸痛等症状，务必及时检查，避免延误治疗!记住：健康无小事，警惕隐匿的"沉默杀手"!

　　(姓名：赵君丽；医院：郑州大学第一附属医院；科室：心血管内科；职称：主管护师)