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　　很多人把糖尿病的注意力都放在“控糖”上，却忽略了沉默进展的“躲猫猫杀手”——糖尿病肾病(DKD)。它早期几乎没有症状，一旦出现乏力、浮肿、尿少，往往已进入中晚期。好消息是：早筛早管，进展可显著放缓。下面这三类人尤其要把“查肾”列入日程表。

一、这三类糖友更要“定期查肾”

　　(1)病程较长或合并高血压者

　　2型糖尿病病程≥5年，或1型糖尿病≥5年;

　　合并高血压、持续性蛋白尿/微量白蛋白尿的人群。

　　这类人肾小球压力长期升高，肾单位更易受损，进展速度也更快。

　　(2)代谢负担重或家族高风险者

　　中心性肥胖、血脂异常、吸烟、痛风/高尿酸，代谢综合征会让肾脏长期处在“高工作量+低收益”的状态。

　　既往有心脑血管事件;

　　家族有肾病史(如父母/兄弟姐妹肾功能不全)。

　　(3)出现早期“肾损伤信号”的人

　　早起眼睑/踝部轻度水肿、夜尿增多、尿泡沫长期不散;

　　血肌酐轻度升高、eGFR下降，或体检提示尿白蛋白异常;

　　糖化血红蛋白长期>8%，血压波动大。

　　这些“弱信号”常被忽略，却是逆转窗口期的关键线索。

二、该查什么？——一张“肾脏体检清单”

　　基础必查(至少每年一次，高危人群每3–6个月一次)：

　　尿白蛋白/肌酐比(UACR)：

　　<30 mg/g：正常

　　30–300 mg/g：微量白蛋白尿(可逆的关键期)

　　>300 mg/g：显性蛋白尿(风险显著增加)

　　血肌酐+eGFR：评估肾滤过功能(eGFR下降不等于“进展不可控”，但需要干预)

　　尿常规：蛋白、红细胞、管型等

　　血压监测：家庭自测+门诊记录

　　糖化血红蛋白(HbA1c)：综合控糖水平

　　血脂谱、血钾、尿酸：判断代谢与用药安全

　　医生可能会追加：肾脏超声(排除结构性问题)、24小时尿蛋白、胱抑素C、肾损伤新指标等。

三、怎么管？——“三把钥匙”减缓进展

　　(1)把控“压力阀”：血糖、血压、血脂“三稳”

　　血糖目标：多数人HbA1c 7%左右;老年或合并多病者个体化放宽。

　　血压目标：多数建议<130/80 mmHg;夜间血压同样重要。

　　血脂管理：他汀类常作为基础治疗，ASCVD高危者更要严格。

　　(2)合理用药：在医生指导下“该上就上”

　　RAS抑制剂(ACEI/ARB)：降压同时降蛋白尿，是基石药物;

　　SGLT2抑制剂：在合适人群中能保护肾脏、心血管;

　　GLP-1 受体激动剂：兼顾降糖、减重、心肾获益;

　　选择性非甾体MR拮抗剂(如非奈利酮等)在特定人群可进一步降蛋白尿;

　　利尿剂：用于水肿或难控血压。

　　重要提示：任何药物启停、剂量调整都需医生评估肾功能、电解质与相互作用，切勿自行停药或“叠加保肾偏方”。

　　(3)生活方式：不给肾脏“添堵”

　　限盐：每天<5 g;外卖、腌制品、咸味零食要少。

　　蛋白质：多数早中期DKD推荐约0.8 g/kg·d的总蛋白;优选优质蛋白(鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品)，避免高蛋白盲目补。

　　控体重与腰围：每减重1–2 kg，血压、血糖、蛋白尿都有机会改善。

　　多动少坐：每周≥150分钟中等强度运动(快走、骑行等)，低风险起步、循序渐进。

　　戒烟限酒：烟草对肾小管有直接毒性，酒精会扰乱代谢与血压。

　　谨慎用药：少用或避免NSAIDs止痛药、不明成分“补肾”草药;影像学造影前要评估肾功能。

四、读懂报告单：不被数字“吓跑”也别“装瞎”

　　UACR轻度升高不等于“晚期”：恰恰是最值得努力的“可逆窗口”。连续两到三次异常更有意义。

　　血肌酐正常≠肾功能完全正常：肌酐受肌肉量影响，eGFR更敏感。

　　泡沫尿≠一定蛋白尿：也可能与尿液冲击力、表面活性剂有关;持续存在应就医化验。

　　“感觉还行就不查了”不可靠：DKD常常无痛、无感地进展。

五、随访节奏怎么安排？

　　低风险糖友(病程短、无白蛋白尿、eGFR正常)：每年系统查一次。

　　中高风险人群(三类人群中的任意一条)：每3–6个月查一次UACR+eGFR，血压、血糖按医嘱更频密监测。

　　出现蛋白尿或eGFR下降：遵医嘱缩短到每1–3个月;必要时肾内科与内分泌科联合管理。

六、在家可做的三件小事

　　记录本：把血压、空腹/餐后血糖、体重、浮肿、运动时长按周汇总，门诊随访一目了然。

　　盐勺与食物秤：感性估计常低估摄盐与蛋白摄入，工具能帮你“看得见”。

　　药盒与闹钟：固定时间服药，避免漏服、重复服用。

七、给家人看的三句话

　　“他(她)看起来没事”不代表肾功能没问题;

　　家庭饮食一起低盐、少油、控糖是最稳的支持;

　　鼓励就医复查、陪同复诊，陪伴就是最好的干预。

结语

　　糖尿病肾病不是“一条道走到黑”。识别高风险、坚持筛查、综合干预，就能把“加速进展”拽回到可控轨道。若你或家人属于上述三类人，今天就给自己设一个提醒：预约一次肾脏评估，把肾脏健康掌握在自己手里。

　　(姓名：黄博；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肾脏内科；职称：主治医师)