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　　很多人以为止痛药只是“临时止疼”，顶多伤胃。事实上，不少止痛药与部分处方药、草药在特定人群和场景下能伤肾，轻则短期肾功能波动，重则急性肾损伤，甚至进入透析通道。读完这篇，你会知道谁更易中招、哪些药物要避雷、如何用得更安全。

一、肾脏为何怕“药”？

　　肾脏像一个高效“净化器”，不断过滤血液、排出代谢产物和药物。很多药物或其代谢物需要通过肾排泄，当肾血流下降、毒性代谢物累积、或发生免疫性过敏反应时，就可能造成：

　　肾前性损伤：肾灌注不足(比如脱水、低血压);

　　肾实质损伤：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、乳头坏死等;

　　肾后性损伤：结晶析出堵塞(少见，但抗病毒药等可见)。

二、最常见“止痛三兄弟”，你用对了吗？

　　1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)

　　代表：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布(选择性COX-2)等。

　　风险机制：抑制肾前列腺素合成 → 入球小动脉收缩、肾血流下降;也可引发急性间质性肾炎或乳头坏死。

　　高危情景：发热/腹泻后脱水仍连服;老年人、基础肾病、心衰、肝硬化;与利尿剂+ACEI/ARB合用形成“三联冲击”(triple whammy)，可诱发急性肾损伤与高钾血症。

　　安全要点：最低有效剂量、最短疗程;发热/呕吐/腹泻时避免使用或先补液;CKD、心衰、孕晚期尽量不用或严格在医嘱下短期用。

　　2.对乙酰氨基酚(扑热息痛)

　　主要伤肝，但长期大剂量、合并脱水或与酒精/其他肾毒药联用时也可累及肾。

　　成人日总量建议不超过3 g(多数国家标签上限4 g，但日常自用建议更保守)，合并含此成分的复方感冒药时尤其要算总量。

　　3.阿片类及复方镇痛药

　　吗啡、可待因、曲马多等本身直接肾毒性不强，但其活性代谢物可在肾功能不全时蓄积，导致呼吸抑制、嗜睡、谵妄等;某些复方镇痛药(如与对乙酰氨基酚、咖啡因、NSAIDs混合)容易不知不觉超量。

三、这些“非止痛”却常伤肾的药，也要记住

　　抗生素：氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素)、万古霉素、两性霉素B等;

　　抗病毒药：阿昔洛韦、替诺福韦(旧制剂)、高剂量甲氨蝶呤等可结晶/蓄积;

　　影像学造影剂：可诱发造影相关肾损伤(检查前需评估并充分补液);

　　化疗/免疫抑制剂：顺铂、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司等;

　　质子泵抑制剂(PPI)：个别人群可致急性间质性肾炎(并非高频，但要警惕不明原因肌酐升高);

　　中草药与保健品：含马兜铃酸类、砷/铅等重金属污染或来源不明的“补肾”制剂，曾导致严重肾损伤与尿路肿瘤风险增加。

　　结论：是否“处方药”并不等于是否安全;关键看个体风险、剂量与疗程、联合用药与监测。

四、谁更容易“中招”？——五类高风险人群

　　慢性肾病(CKD)或既往肾损伤者;

　　老年人(肾小球滤过率随年龄下降);

　　糖尿病、高血压、心衰、肝硬化等影响肾灌注或需多药联用者;

　　脱水/低血容量(发热、腹泻、剧烈运动、大量出汗、禁食术前);

　　孕妇与单肾/肾移植人群(必须个体化评估)。

五、紧急“踩刹车”的信号

　　尿量明显减少或突然尿少、浮肿、体重极速上升;

　　持续性泡沫尿、血尿;

　　不明原因的乏力、恶心、皮疹、腰背酸痛;

　　近期开始新药/加量后，血肌酐、尿蛋白上升或血钾增高。

　　出现以上情况，立刻就医，带上完整用药清单(含保健品/草药)。

六、家庭用药避坑手册（建议收藏）

　　1. 选药“四步走”

　　先问需不需要：很多轻中度疼痛可先用物理手段(冰敷、休息、拉伸)。

　　认清单一成分：尽量选择单一成分止痛药，避免复方叠加超量。

　　最低有效剂量：按说明书起始剂量，不适则就医，不要自行加倍。

　　最短疗程：超过3天发热或5–7天疼痛仍需止痛，去医院找原因。

　　2.标签这样看

　　看“通用名”而不是广告名;

　　找到“成分”“每片/每袋含量”与“最大日剂量”;

　　复方感冒药常内含对乙酰氨基酚/布洛芬，不要与同成分药同服。

　　3.这几种搭配特别危险

　　NSAIDs + ACEI/ARB + 利尿剂(三联冲击);

　　NSAIDs + 脱水状态(发烧、腹泻、酗酒后);

　　对乙酰氨基酚 + 酒精(加重肝毒性并间接影响肾);

　　肾毒抗生素 + 造影检查(需评估与间歇用药)。

　　4.家庭备用更稳妥的思路

　　优先对乙酰氨基酚用于发热/轻中度疼痛(注意总量与肝功能);

　　NSAIDs仅在短期、非脱水、无基础肾病/心衰时短用，且避免合用同类药;

　　慢病患者在医生处制定个体化止痛方案(如外用制剂、局部封闭、物理治疗、必要时转专科)。

七、就医前准备：这份清单医生最需要

　　所有正在用的药：处方药、非处方药、保健品、草药(名称、剂量、起始时间);

　　基础疾病与近期体液变化(发热、呕吐、腹泻、术前禁食、剧烈运动);

　　最近的化验单(肌酐、eGFR、尿白蛋白/肌酐比、钾钠);

　　若要做造影检查：提前告知肾功能情况与用药，遵医嘱补液/停药。

八、肾友（已确诊CKD）如何镇痛更安全？

　　首选非药物：冷热敷、理疗、拉伸、认知行为疗法。

　　口服药：优先考虑对乙酰氨基酚;NSAIDs能不用尽量不用，如必须，短期小剂量并严密监测。

　　外用制剂(双氯芬酸凝胶、辣椒碱贴等)可减轻全身暴露;

　　阿片类需肾功能分级调整剂量，谨防嗜睡/便秘/跌倒;

　　与医生讨论神经病理性疼痛的替代方案(如度洛西汀、加巴喷丁/普瑞巴林——同样需肾功能下调剂量)。

　　定期监测肌酐、eGFR、电解质，出现皮疹、发热、尿量变化立刻复诊。

结语

　　止痛药不是洪水猛兽，但不带“风险意识”的随手一吃，最容易让肾脏买单。

　　记住三句话：

　　1. 能不用就不用，能外用不内服，能短不长;

　　2. 看成分、算总量、避叠加;

　　3. 高危人群与慢病患者，任何止痛药都要问过医生。

　　把“聪明用药”的习惯刻进生活细节里，你的肾脏，就能少受很多冤枉苦。

　　(姓名：黄博；医院：郑州大学第一附属医院；科室：肾脏内科；职称：主治医师)