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　　在医院里，不少患者和家属会问：“医生，我怎么突然得了尿毒症?之前好好的啊!”事实上，尿毒症并不是某一天突然冒出来的疾病，而是慢性肾脏病长年累月发展的结果。它就像一条看不见的暗河，长期潜伏在体内，直到某个时刻才显露“洪水猛兽”的威力。今天，我们就来揭开尿毒症形成的全过程。

　　一、什么是尿毒症?

　　“尿毒症”是一个通俗的叫法，医学上称为终末期肾脏病(ESRD)。它意味着肾功能已经严重衰竭，肾脏无法有效排泄体内的代谢废物和毒素，也无法维持电解质、水分、酸碱平衡。

　　当肾小球滤过率(GFR)下降至15 ml/min以下时，人体就进入了尿毒症阶段。此时，血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等废物积聚，引起恶心、呕吐、瘙痒、贫血、心力衰竭、骨病等一系列症状，严重时危及生命。

　　二、尿毒症是怎么一步步形成的?

　　尿毒症绝非“突然得病”，它往往经历一个长期渐进的过程，大致分为以下几个阶段：

　　1. 潜伏期(肾脏损伤开始)

　　常见诱因：慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、长期滥用止痛药或草药、多囊肾、反复泌尿系感染等。

　　这一阶段，患者没有明显不适，但肾脏结构可能已经发生轻微损害。

　　体检可能偶然发现：尿常规轻度异常(蛋白尿、镜下血尿)。

　　2. 代偿期(肾脏努力维持功能)

　　肾脏具有很强的代偿能力，即便有部分肾单位坏死，剩余的仍能“超负荷工作”，维持整体功能。

　　这时的患者大多仍然没有症状。

　　如果做血肌酐和尿常规检查，可能会发现轻度升高的指标。

　　3. 肾功能逐渐减退期

　　当肾功能下降至正常的50%以下时，部分患者会出现：夜尿增多、泡沫尿、水肿、血压升高。

　　血肌酐、尿素氮逐渐升高，但患者可能仍未重视。

　　这是防治的“黄金期”，积极干预可以显著延缓进展。

　　4. 肾功能不全期

　　代谢废物逐渐堆积，患者开始出现乏力、食欲差、贫血。

　　钙磷代谢紊乱导致骨痛、骨质疏松;

　　血压控制困难，心血管风险增加。

　　这时若仍未规范治疗，病情会继续走向不可逆。

　　5. 尿毒症期(终末期肾病)

　　GFR<15 ml/min，毒素在体内大量积聚;

　　出现严重恶心、呕吐、瘙痒、呼吸困难、心力衰竭，甚至神志改变;

　　这是肾病发展的最终阶段，必须依靠透析或肾移植维持生命。

　　从“潜伏期”到“尿毒症”，往往需要数年甚至数十年，并不是某一天突然爆发。真正的“突然”，只是患者在症状明显时才察觉，而早期信号往往被忽视。

　　三、哪些疾病最容易发展为尿毒症?

　　1. 糖尿病肾病

　　全球范围内尿毒症的首要原因。长期高血糖损伤肾小球，导致蛋白尿和肾功能下降。

　　2.高血压肾损害

　　长期高血压会让肾小球硬化，逐渐丧失过滤功能。

　　3.慢性肾小球肾炎

　　在我国依然是主要病因，表现为蛋白尿、血尿。若未及时控制，部分患者最终走向尿毒症。

　　4.多囊肾

　　遗传性疾病，肾脏内囊肿逐渐增大，压迫正常组织。

　　5.长期药物或毒素损伤

　　滥用止痛药、含重金属草药，或长期接触工业毒素，都可能加速肾功能损坏。

　　四、早期有哪些可察觉的信号?

　　尿液变化：泡沫尿、血尿、夜尿增多;

　　水肿：晨起眼睑肿胀、下肢浮肿;

　　血压升高：原本正常的人出现高血压;

　　乏力、贫血：没有明显原因却长期疲倦、面色苍白;

　　食欲下降：恶心、厌食;

　　实验室指标：尿蛋白、血肌酐、尿微量白蛋白异常。

　　这些信号可能出现在肾病早期或中期，如果能及时发现并干预，就能大大降低进入尿毒症的风险。

　　五、如何阻止肾病走向尿毒症?

　　1. 定期筛查

　　每年一次尿常规、血肌酐、尿微量白蛋白检测;

　　糖尿病、高血压患者建议每3-6个月检查一次。

　　2.积极控制原发病

　　糖尿病：严格血糖管理;

　　高血压：保持血压 <130/80mmHg;

　　高尿酸：必要时药物控制。

　　3.科学用药

　　遵医嘱使用ACEI/ARB类药物，有助减少蛋白尿，保护肾功能;

　　避免滥用止痛药、草药或不明成分补品。

　　4.饮食调控

　　少盐：每日不超过5g;

　　优质低蛋白饮食(如鱼、瘦肉、蛋清);

　　控制高嘌呤食物，预防高尿酸;

　　适量补水，但避免过量饮水加重负担。

　　5.健康生活方式

　　戒烟、限酒;

　　保持规律作息;

　　适度运动，避免肥胖。

　　结语

　　尿毒症并不是“突然得病”，而是长期肾功能损伤累积的必然结果。它像一场缓慢逼近的风暴，从潜伏、代偿到逐渐衰退，往往需要十几二十年。当患者真正感到不适时，往往已进入不可逆阶段。如果我们能在早期就重视体检，留意尿液和身体发出的信号，积极管理慢性病，就有机会让这场“风暴”永远不来。肾脏虽沉默，但并非没有呼喊。懂得倾听，就是最好的保护。

　　(姓名：尹建平；单位：河南省中医院；科室：肾病科)