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　　意识丧失，又称晕厥，是由于大脑短暂血流不足导致的暂时性意识丧失，可自行恢复。全球约20%-40%的人一生中至少经历一次晕厥，而急诊就诊的晕厥患者中，心血管病因占致命性晕厥的绝大部分。理解晕厥背后的机制和危险信号，是判断是否需要立即就医的关键。

　　一、心脏系统：最危险的幕后黑手

　　1. 恶性心律失常

　　心室颤动或心室心动过速可导致心脏无法有效泵血，脑血流瞬间中断，晕厥发生突然、毫无预兆，恢复后可能伴面色苍白、大汗淋漓，部分患者在晕厥前有心悸感。

　　2.病态窦房结综合征与房室传导阻滞

　　起搏功能异常或心电信号传导受阻，会导致心率骤降或停搏。晕厥通常短暂但危险，可能在没有明显诱因的情况下发生。

　　3.结构性心脏病

　　包括主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、急性心肌梗死、心脏压塞。常与体力活动或情绪激动相关，患者可能有既往心脏病史或胸闷、呼吸困难等症状。

　　4.反射性晕厥中的心脏抑制型

　　迷走神经过度兴奋导致心率急剧下降甚至停搏数秒，也可能触发短暂意识丧失。

　　心脏相关晕厥通常突然发生，危险性高，是导致致命性晕厥的主要因素。

　　二、血管系统：血流调度失灵

　　1. 血管迷走性晕厥

　　是最常见的非致命性晕厥，常由疼痛、恐惧、长时间站立或情绪激动触发。特点是有明显前驱症状，如头晕、恶心、出汗、视力模糊或耳鸣。发生于站立或坐位，平卧后可迅速恢复。

　　2.体位性低血压

　　起身或姿势改变导致血压骤降，脑供血不足，引发短暂意识丧失。多与药物、神经自主功能异常或血容量不足相关，晨起或餐后更易出现。

　　3.脑血管性晕厥

　　少见但危险性高，例如锁骨下动脉盗血综合征、后循环短暂性脑缺血发作(TIA)或基底动脉型偏头痛。常伴神经系统症状，如复视、构音障碍、共济失调。

　　血管系统晕厥需关注诱因和前驱症状，以区分良性与高危类型。

　　三、代谢与系统性疾病：内环境失衡的警报

　　1.血糖异常

　　低血糖可迅速引发意识丧失，常伴饥饿、心慌、出汗。高血糖伴脱水或代谢紊乱也会逐渐出现意识障碍。

　　2.肺栓塞

　　大面积肺栓塞导致急性右心衰竭和低氧血症，可引发晕厥。危险因素包括长期卧床、术后或肿瘤患者。伴随症状可能有呼吸困难、胸痛、咯血。

　　3.其他系统性疾病

　　严重贫血或急性失血、电解质紊乱(低钠、高钾)、肾上腺危象及一氧化碳中毒均可引起脑缺氧而晕厥。常伴全身症状，需要结合病史和检查判断风险。

　　四、神经与心理因素：大脑的功能异常

　　1. 癫痫发作

　　发作前可能有先兆，如闻到怪味、看到闪光;发作期有典型强直-阵挛动作;发作后伴意识模糊、头痛或肌肉酸痛。晕厥后短暂抽搐也可能出现，但持续时间短、无典型顺序。

　　2.心理性假性晕厥

　　多在目击者面前发生，生命体征正常，无面色苍白或出汗，脑电图通常正常，发作时间可长达数十分钟。

　　区分癫痫、心理性晕厥和心血管晕厥，有助于准确判断风险。

　　五、医学评估：抽丝剥茧

　　1. 紧急评估与稳定

　　所有意识丧失患者首先确保气道、呼吸、循环稳定。

　　2.详细病史

　　包括发作前的体位、诱因、前驱症状;发作时目击者描述意识丧失时间、面色、有无抽搐、大小便失禁;发作后恢复速度及意识状态;既往病史、家族史及用药史。

　　3.体格检查与基础检查

　　卧位和立位血压、心脏听诊、神经系统检查。基础检查包括心电图、血糖、血常规、电解质和D-二聚体。

　　4.针对性高级检查

　　根据疑似病因选择，如动态心电图、超声心动图、直立倾斜试验、脑血管影像或脑电图等。

　　六、危险分层：哪些晕厥需高度警惕

　　1. 高危特征

　　已知严重心脏病或冠心病、心电图异常、与劳力相关或卧位发生的晕厥、家族心源性猝死史、晕厥导致严重外伤。

　　3.中危特征

　　年龄较大、合并多种疾病、无预警或发作频繁。

　　4.低危特征

　　年轻、无心脏病史、血管迷走性晕厥，诱因明确且不频繁。

　　危险分层帮助判断是否需要紧急就医或进一步评估。

　　结语

　　意识丧失是身体发出的重要警报，可能源于心脏、血管、代谢、神经或心理问题。即使恢复迅速，也不能轻视任何一次晕厥事件。理解不同类型晕厥的特征和危险信号，掌握判断原则，是保护生命的关键。理性对待、及时就医，是对自身安全最稳妥的尊重。

　　(姓名：袁德伟；单位：信阳市中医院(信阳职业技术学院附属医院)；科室：急诊医学科)