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宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，当病情进展或治疗不当时，可能并发多种严重并发症，其中肠瘘便是一种较为棘手的临床问题。肠瘘是指肠道内容物通过异常通道排出体外，可能与阴道、膀胱、腹壁等组织相通，给患者带来严重的身体痛苦和心理负担，显著影响生活质量。在宫颈癌伴肠瘘的护理过程中，科学护理、精准支持、细致观察与情感陪伴同样重要。本文将从饮食管理、局部护理、感染控制、心理支持、家属配合等方面进行全方位解析，帮助患者和照护者共同应对这一挑战。
一、宫颈癌伴肠瘘的临床特点
宫颈癌发展至晚期或接受放疗、手术等治疗后，肿瘤侵犯肠壁或治疗引发组织坏死，可能导致肠瘘形成。常见表现包括：
阴道或外阴持续排出恶臭、含食物残渣的液体;
腹痛、腹胀、发热、贫血、营养不良;
会阴部皮肤长期潮湿，反复感染、糜烂;
情绪低落、自卑、羞耻感强烈，甚至拒绝社交。
面对这一复杂病情，单靠药物治疗远远不够，规范的护理干预和家庭支持是恢复的关键保障。
二、营养支持：治疗的基础
肠瘘的存在意味着营养吸收功能受限、消化道通路异常、能量流失严重。因此，科学合理的饮食管理是护理重点之一：
1. 肠瘘期饮食原则
高蛋白、高热量：促进组织修复，如瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品等;
低渣、少纤维：避免粗粮、韭菜、芹菜等刺激性食物，减少肠道负担;
小量多餐：避免暴饮暴食，每次进食不宜过饱;
口感清淡，避免油腻：减少刺激，利于胃肠道吸收。
2. 饮食方式调整
早期肠瘘严重、营养不良者：可采用肠外营养(静脉营养)或肠内营养管饲;
恢复期患者：逐步尝试流质、半流质，再过渡到软食;
避免碳酸饮料、生冷刺激性食物：防止胀气加重瘘口排液。
家属在饮食方面的支持至关重要，应每日协助记录患者进食种类、体重变化和排便情况，供医生参考调整治疗方案。
三、局部护理：瘘口处理要精准
肠瘘患者最大的问题之一就是瘘口的分泌物污染皮肤，极易造成感染、腐烂，甚至引发败血症。因此，局部护理必须细致、规范：
1. 瘘口清洁与保护
每日清洁瘘口周围皮肤，使用温水轻柔擦拭，避免过度摩擦;
使用皮肤屏障膜、隔离膏或贴膜保护皮肤，防止排液腐蚀;
根据瘘口部位可选择使用造口袋或敷料收集液体，减少污染和异味;
排液增多或敷料潮湿时需及时更换，以防二次感染。
2. 注意排液特征
家属或护理人员应记录瘘口排液的颜色、性状、气味、量的变化：
若排液突然增多、变为脓性、伴有发热，提示可能感染;
若排液减少甚至停止，结合影像学检查，可能是瘘口闭合的信号。
四、预防感染：严控生命风险
宫颈癌伴肠瘘患者免疫力低下，瘘口又为开放性伤口，极易感染，需严格落实感染预防措施：
严格手卫生：护理前后必须洗手或消毒;
清洁用品专人专用：毛巾、便器、护理工具单独使用;
保持会阴部干燥通风，便后及时清洗并更换敷料;
若需插导尿管或肠道引流管，应每日更换消毒敷料，严防逆行感染;
出现发热、寒战、瘘口红肿等感染迹象时，及时就医并进行培养、使用抗生素。
五、心理护理：恢复信心，重拾尊严
肠瘘患者常因排液异味、外观改变、生活不便等产生极大的心理负担。她们可能自卑、羞耻、焦虑、甚至抑郁，部分人产生放弃治疗的念头。此时，心理护理和情感支持不可或缺：
1. 理解与陪伴
家属要避免用异样眼光看待患者，减少批评和指责;
多给予鼓励和正向语言，如“我们一起努力”，“你的康复很重要”;
尽量陪伴患者参与简单的家庭活动或轻松的社交活动，减少孤立感。
2. 转移注意力
鼓励患者进行轻音乐欣赏、阅读、手工等有助放松的活动;
若患者兴趣浓厚，可尝试绘画、写作等方式表达情绪。
3. 必要时寻求心理支持
可请心理咨询师或康复师参与治疗，帮助患者重建自我认同;
加入肿瘤康复互助小组，听取其他康复者经验，增强战胜疾病的信心。
六、家属协作：照护中的中坚力量
宫颈癌伴肠瘘的治疗常需数月甚至更久，家属的参与直接影响患者的治疗效果和生活质量：
主动了解疾病知识，与医生、护士保持良好沟通;
每天记录患者体温、排液、饮食、睡眠等，为治疗提供依据;
鼓励患者配合治疗，如定时服药、按时复查;
家属自身也要注意情绪管理，避免长期照护中的“照护者疲劳”。
七、康复期管理与生活建议
避免搬重物、剧烈运动，以防瘘口再次裂开;
做好瘘口护理与造口护理的交接培训，为出院后照护打好基础;
保持良好作息，增强身体恢复能力;
坚持复诊，观察瘘口闭合情况或评估是否需要外科手术修复。
结语
宫颈癌伴肠瘘是一段艰难的旅程，但并非无路可走。在专业治疗的基础上，科学细致的护理管理、温暖有力的情感支持与积极配合的家庭环境，是患者重返生活、恢复尊严的关键力量。愿每一位正在照护路上坚持的家属，和正在努力康复的患者，都能在这段特殊的旅程中彼此依靠，勇敢前行。
（医院：河南省人民医院；姓名：刘攀攀；科室：妇科二；职称：主管护师）
