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　　近年来，随着体检普及和超声检查技术的发展，越来越多的人在体检报告中被提示“甲状腺结节”。不少人一看到“结节”两个字就慌了，第一反应就是“是不是癌?”“要不要手术?”“会不会恶化?”其实，大多数甲状腺结节是良性的，但其中确实有一小部分可能是甲状腺癌。

　　那么，甲状腺结节到底是怎么回事?它和癌症之间是什么关系?我们又该如何科学判断结节的良恶性?今天就带大家走近甲状腺结节的“真相”。

　　一、什么是甲状腺结节？

　　甲状腺是位于颈部前方、蝴蝶状的小器官，主要功能是合成和分泌甲状腺激素，调节身体的代谢活动。所谓“甲状腺结节”，是指在甲状腺内出现了结构异常的局部肿块或组织增生，这些肿块在触诊或影像学检查(如B超)中可被发现。

　　甲状腺结节可以是单发的，也可以是多个(称为多发结节);可以是实性的、囊性的，或混合性结构。

　　二、甲状腺结节常见吗？到底严重不严重？

　　非常常见。根据流行病学调查，中国成年人中甲状腺结节的检出率高达20%～50%。随着年龄增长，女性、碘营养不均衡、遗传因素影响，这一比例还会增加。

　　不过，请放心：大多数甲状腺结节是良性的，不会癌变，也无需手术。有研究显示，约90%~95%的结节为良性，真正发展为甲状腺癌的比例不到5%。

　　三、甲状腺结节是怎么形成的？

　　目前认为，甲状腺结节的形成可能与以下因素相关：

　　碘摄入异常：长期碘缺乏或摄入过量都会刺激甲状腺增生;

　　遗传因素：家族中有甲状腺疾病史者，结节风险增加;

　　性别和激素影响：女性发病率明显高于男性，与雌激素水平波动相关;

　　放射线暴露史：尤其在儿童期接受过头颈部放疗者;

　　慢性炎症或自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎可能引起结节增生。

　　四、哪些结节要警惕？良恶性的判断标准有哪些？

　　虽然大多数结节是良性的，但也有部分可能是恶性，尤其是甲状腺乳头状癌，是甲状腺癌中最常见、预后相对较好的类型。以下几个方面是评估结节良恶的重要参考：

　　1. B超特征(TI-RADS分级)

　　B超是初步评估结节性质的首选检查。根据超声下结节的形态、边界、回声、钙化、血流等特征，可以评估结节的恶性风险：

　　低风险特征：边界清晰、结构规则、囊性或含液体;

　　高风险特征：边界不清、微钙化、纵向长于横向、低回声、实性结节等。

　　常用的TI-RADS系统将结节分为1～5级，分数越高，恶性概率越大。例如：

　　TI-RADS 1~2：良性，通常随访即可;

　　TI-RADS 3~4：需要定期观察或进一步穿刺检查;

　　TI-RADS 5：恶性可能性高，建议手术或穿刺活检。

　　2. 细针穿刺细胞学检查(FNA)

　　当B超提示为中高风险结节，且直径超过一定标准(如≥1cm)，医生通常会建议做FNA，即在超声引导下，用细针穿刺结节并取出细胞，送检病理分析。

　　FNA被认为是判断结节良恶性的“金标准”，准确率高达90%以上。

　　3. 甲状腺功能检查

　　虽然大多数甲状腺癌不会明显影响甲状腺激素水平，但甲状腺功能的检测可以帮助评估结节性质。例如：

　　高功能性结节(甲亢)：一般为良性;

　　正常或低功能性结节：若结合超声高风险特征，则要警惕。

　　五、出现甲状腺结节，一定要手术吗？

　　并非所有结节都需要手术。处理方式取决于结节的大小、性质、症状、是否影响功能等因素：

　　1.可以保守随访的情况：

　　结节良性;

　　结节较小(如<1cm)，无症状;

　　定期复查无明显变化。

　　2.建议手术的情况：

　　结节被怀疑或证实为恶性;

　　结节生长迅速或压迫气管、食管;

　　出现声音嘶哑、吞咽困难等症状;

　　有甲状腺功能亢进并引起不适者;

　　患者有手术意愿并符合手术指征。

　　术后如切除范围大，可能需要补充甲状腺激素终身替代治疗。

　　六、甲状腺癌可怕吗？其实预后非常好

　　相比其他实体瘤，大多数甲状腺癌(特别是乳头状癌)发展缓慢、恶性程度低。早期发现、规范治疗后，5年生存率超过95%，许多患者术后完全康复、正常生活。

　　特别强调：即便确诊为甲状腺癌，也不必过于恐慌，但必须在专业医生指导下制定治疗方案并长期随访。

　　七、如何预防和早期发现甲状腺结节？

　　虽然无法完全阻止结节发生，但我们可以通过以下方式降低风险、早发现早处理：

　　保持碘摄入适中：食盐选择“碘盐”，避免过度补碘;

　　避免不必要的放射线暴露;

　　规律作息、缓解压力，增强免疫力;

　　注意颈部变化：如发现颈部肿块、声音变化、吞咽困难应及时就诊;

　　定期体检：尤其是女性、甲状腺疾病家族史者、40岁以上人群，建议每1~2年进行一次甲状腺彩超检查。

　　结语

　　甲状腺结节≠癌症，但不能掉以轻心。它是一个常见的临床现象，其中大多数是良性的，不需过度干预。但对高风险结节，必须及时评估，做到早发现、早诊断、早处理。

　　(姓名：李珊；医院：湖北省仙桃市第一人民医院； 科室：内分泌科；职称：主治医师 )