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　　心跳，是生命最直观的节奏。它规律、坚韧，却也脆弱——一旦出现异常，就可能成为健康的警告信号。心律失常是指心脏节律出现异常，可表现为心动过速、过缓或节律不规则，严重时可能导致卒中、心力衰竭甚至猝死。本文从临床角度解析心律失常的信号、临床评估、潜在风险及干预思路，帮助公众识别早期症状，及时采取措施。

　　一、什么是心律失常?

　　心律失常是指心脏电活动异常，导致心脏收缩节律紊乱。按表现可分为：

　　心动过速：心率高于正常值(成人>100次/分)，如窦性心动过速、室性心动过速。

　　心动过缓：心率低于正常值(成人<60次/分)，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。

　　心律不齐：心跳节律不规则，常见于心房颤动、心房扑动或期前收缩。

　　心律失常的临床表现多样，从无症状到严重心脏事件均可出现，因此早期识别非常重要。

　　二、心律失常的典型信号

　　心律失常往往有前兆，临床上可通过以下症状初步识别：

　　1.心悸

　　突然感到心跳异常，如跳动过快、漏拍或乱跳。

　　心房颤动、室性早搏常表现为心悸，持续时间从数秒到数小时不等。

　　2.胸闷或胸痛

　　伴随心悸或单独出现，尤其在活动或情绪激动时加重。

　　心律失常可导致心排血量下降，冠脉供血不足而出现闷痛感。

　　3.乏力、头晕或晕厥

　　心动过缓或心排血量不足时，脑部供血不足，出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。

　　临床上需警惕房室阻滞或严重窦性心动过缓。

　　4.呼吸困难或活动耐力下降

　　心律异常会降低血液循环效率，导致轻微活动即气促。

　　可作为早期警示信号，提示需进一步心脏评估。

　　5.夜间心律异常

　　睡眠中出现阵发性心悸或突然心跳加快，可提示自主神经异常或心房颤动。

　　以上症状虽常见，但易被忽视。临床上建议结合心电图(ECG)、Holter监测及实验室检查进行全面评估。

　　三、易感人群与危险因素

　　心律失常的发生与多种因素密切相关：

　　1.基础心脏疾病

　　冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病均可改变心脏电活动。

　　2.代谢及系统性疾病

　　高血压、糖尿病、电解质紊乱、甲状腺功能异常、呼吸睡眠暂停等。

　　3.生活方式因素

　　长期熬夜、精神紧张、过量咖啡因或酒精摄入。

　　4.药物或毒素

　　某些抗生素、精神类药物、利尿剂及心脏药物可能诱发心律失常。

　　识别易感人群有助于早期预防和定期监测。

　　四、临床评估与诊断

　　临床评估心律失常的关键步骤包括：

　　1.病史采集

　　询问症状起始时间、持续时长、诱发因素及伴随症状(胸痛、晕厥、呼吸困难)。

　　2.体格检查

　　检测脉搏、血压、心率、心律和心音。

　　注意是否有心力衰竭表现，如颈静脉怒张、下肢水肿或肺部湿啰音。

　　3.辅助检查

　　心电图(ECG)：基础检查，判断心律类型。

　　Holter 24小时动态心电图：记录阵发性或持续性心律失常。

　　超声心动图：评估心脏结构及心功能。

　　实验室检查：电解质、甲状腺功能、心肌酶等。

　　必要时，还需要通过冠脉CT或冠脉造影明确有无冠心病;通过心脏磁共振明确有无心肌病等心脏器质性病变;

　　临床上，正确判断心律失常类型是后续治疗和风险评估的基础。

　　五、心律失常的临床干预思路

　　心律失常的干预策略根据类型、症状及并发风险而定：

　　1.药物治疗

　　抗心律失常药物(如胺碘酮、利多卡因)用于控制心率或复律。

　　心房颤动患者可能需抗凝治疗，防止卒中。

　　电复律、射频消融或起搏器

　　对药物无法控制的严重心律失常，可行电复律、射频消融复律或植入起搏器。

　　2.生活干预

　　控制诱发因素(过度运动、情绪紧张、咖啡因或酒精)。

　　合理作息，避免熬夜，保持心脏健康。

　　3.长期监测与随访

　　对慢性心律失常患者，需定期复查ECG、Holter和心脏超声。

　　随时记录症状变化，评估干预效果。

　　六、预警信号：何时应立即就医

　　临床上需警惕以下“红色信号”，出现时必须紧急就医：

　　持续或阵发性心悸伴胸痛、呼吸困难;

　　晕厥或短暂意识丧失;

　　心动过缓或心动过速导致血压明显下降;

　　心律失常伴心力衰竭表现。

　　及时就医，明确病因并通过药物或器械干预，防止严重并发症。

　　结语

　　心律失常是一种常见但易被忽视的心脏疾病。掌握其信号、了解高危人群并接受科学的临床评估，是防止并发症的关键。通过早期识别、精准诊断和合理干预，大多数心律失常患者可以维持正常生活，降低心脏事件风险。关注心跳的节奏，就是关注生命的脉搏，每一次规律的跳动都是健康的守护。

　　(姓名：杨亚攀；单位：阜外华中心血管病医院；科室：冠心病四病区；职称：主治医师)