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　　肝癌，这个听起来令人胆寒的疾病，是全球范围内高发的恶性肿瘤之一，尤其在中国，其发病率和死亡率都居高不下。据《2022年中国肿瘤登记年报》数据显示，中国每年新发肝癌病例约41万例，占全球的一半以上。令人担忧的是，大多数肝癌患者在发现时已属中晚期，失去了最佳治疗时机。

　　那么问题来了：肝癌早期真的“毫无症状”吗?答案是否定的。肝癌的早期信号虽然隐蔽、不典型，但并非完全没有征兆。关键是，我们是否足够警觉，能否听懂身体发出的“求救信号”。

　　一、为什么肝癌早期“难察觉”？

　　肝脏被称为“沉默的器官”。它没有痛觉神经，即使肿瘤生长到一定程度，也可能不会引起明显不适。此外，肝脏有极强的代偿功能，一部分细胞损伤后，其他部分可以“代劳”，维持正常功能。正因如此，肝癌常常悄无声息地发展，待出现明显症状时，往往已经是中晚期。

　　但这并不意味着肝癌早期完全“无迹可寻”。事实上，肝癌早期的一些细微表现，如果警惕性高、及时筛查，是有机会早发现、早治疗的。

　　二、这些“微妙信号”，你注意到了吗？

　　1. 右上腹隐痛或不适

　　肝癌早期，患者可能会感到右上腹部隐隐作痛、胀胀的感觉。这种不适并不剧烈，常被误认为是“胃不好”或“消化不良”。实际上，这可能是肝脏包膜被拉伸、或肿瘤压迫周围结构引起的轻微疼痛。

　　提示：如果右上腹持续不适，并排除胃肠疾病，要考虑肝脏方面问题。

　　2. 消化不良、食欲下降、腹胀

　　肝脏是重要的消化器官，其功能受损会影响胆汁分泌和脂肪代谢，导致食欲减退、消化不良、饭后腹胀等。尤其在没有明显诱因(如暴饮暴食)下出现上述症状，应提高警惕。

　　提示：40岁以上、有肝病史者如出现持续食欲差，需检查肝功能。

　　3. 体重突然下降

　　在没有刻意节食、运动的前提下，体重在短时间内明显下降(如一个月减重>5%)，可能提示肿瘤“偷走”了营养。肝癌早期可能导致代谢异常、营养吸收障碍，从而引发体重下降。

　　4. 疲乏、乏力、精神不振

　　肝脏是代谢的“中枢工厂”。肝功能减退会导致能量供应不足，表现为疲劳、注意力下降、白天嗜睡等。很多患者将其归因于“压力大”或“年纪大了”，但如果这种疲劳是“没有来由”的，且持续存在，建议检查肝功能。

　　5. 黄疸、尿黄

　　肝癌可能侵犯胆道系统，阻碍胆红素排出，导致皮肤发黄、眼白发黄、尿液呈“浓茶色”。黄疸虽然常见于中晚期肝癌，但在部分早期病例中也可能出现轻度黄疸。

　　6. 肝掌、蜘蛛痣

　　蜘蛛痣是以胸部、面部为主的扩张毛细血管，形似蜘蛛;肝掌则是手掌红斑。这些是典型的肝功能受损体征，虽然不是肝癌特异表现，但在慢性肝病或早期肝癌中常可见。

　　7. 夜间盗汗或低热

　　肝癌在早期可能释放某些致热因子，引起间歇性发热或夜间盗汗，常被误认为是“感冒”或“更年期症状”。尤其是持续性低热(37.2°C-38°C)且无其他感染源时，需提高警惕。

　　三、这些人群，是肝癌的“重点防守对象”

　　肝癌并非“无缘无故”找上门，以下高危人群最容易“中招”：

　　1. 乙肝、丙肝病毒感染者

　　约80%的肝癌与慢性乙肝或丙肝感染相关。病毒持续复制会导致慢性炎症，最终发展为肝硬化和肝癌。

　　2. 肝硬化患者

　　各种原因引起的肝硬化(如酒精、脂肪肝、病毒性肝炎)都是肝癌的重要基础。肝硬化被视为“癌前状态”。

　　3. 长期大量饮酒者

　　酒精可直接损伤肝细胞，诱发酒精性肝炎和肝硬化，显著提高肝癌风险。

　　4. 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者

　　随着肥胖、糖尿病发病率上升，脂肪肝相关肝癌病例显著增多，且无病毒感染史者常被忽视。

　　5. 有肝癌家族史者

　　家族中若有肝癌患者，其一级亲属(父母、兄弟姐妹)患病风险明显升高。

　　四、早期发现肝癌的“金标准”：定期筛查

　　对于高危人群，定期筛查是发现早期肝癌的关键。临床建议如下：

　　每3-6个月进行肝功能检查、甲胎蛋白(AFP)检测

　　每6个月进行一次肝脏超声检查

　　必要时行CT或MRI增强扫描，以提高早期检出率

　　特别提醒：AFP并非绝对指标，部分肝癌患者AFP正常，因此影像学检查尤为重要。

　　五、肝癌发现早了，有治愈的机会吗？

　　答案是肯定的。肝癌的治疗效果与发现的早晚密切相关：

　　早期肝癌(BCLC 0-A期)：可选择外科切除、射频消融、肝移植等，5年生存率可达50%-70%以上;

　　中晚期肝癌：多数已失去手术机会，只能依赖介入治疗、靶向药物、免疫治疗等手段延长生命。

　　因此，“早诊早治”是改变肝癌预后的关键。

　　六、科学预防肝癌，从日常做起

　　1. 接种乙肝疫苗

　　这是最经济、有效的预防肝癌手段。新生儿应按程序接种乙肝疫苗，成人高危人群(如家属有乙肝患者)也应检测HBsAg并视情况接种。

　　2. 避免肝炎传播

　　不共用剃须刀、牙刷、针具;避免不洁性行为;血源筛查合格;定期查肝功能。

　　3. 健康饮食，远离黄曲霉毒素

　　发霉的花生、大米、玉米中可能含有致癌物“黄曲霉毒素”。储存粮食要干燥通风，食物要煮熟煮透。

　　4. 戒烟限酒

　　长期酗酒、吸烟是肝癌的独立危险因素。男性每日酒精摄入不宜超25克，女性不宜超15克。

　　5. 控制体重，管理代谢病

　　预防肥胖、糖尿病、高血脂，降低非酒精性脂肪肝和肝癌发生风险。

　　总结

　　肝癌并非“无声无息”的杀手，而是一个“有迹可循”的疾病。它不会一夜之间降临，而是悄悄地，通过种种微弱的信号提醒我们：身体正在出现问题。可惜的是，很多人因为忽视这些信号，错失了早期干预的机会。

　　(姓名：张小博；医院：河南科技大学第一附属医院；科室：肝胆外科；职称：副主任医师)