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　　在医院中，病人往往最关注“检查结果”，而医生最重视的则是“病理报告”。尤其当涉及到肿瘤，病理诊断被称为“金标准”——它直接决定病人是否患癌、属于哪一型、分期程度以及如何治疗。

　　那么，肿瘤是怎么被确诊的?医生又是如何通过显微镜下一片组织来“看清楚癌症”的?今天，就带大家走进神秘又关键的医学学科——病理学，了解肿瘤诊断背后的全过程。

　　一、什么是病理学?

　　病理学是研究疾病本质的学科，它的任务是揭示疾病发生发展的根源、变化过程以及对人体的影响。

　　而在临床中，我们说的“病理诊断”，主要是通过观察病人的组织或细胞在显微镜下的变化来判断疾病性质，尤其在肿瘤诊断中，病理检查具有决定性作用。

　　二、肿瘤如何被“发现”?

　　一个肿瘤的发现，往往经历以下几个步骤：

　　体检或症状就医：患者因不适症状(如咳嗽、消瘦、便血、肿块)就诊，或在体检中发现异常影像学表现(如肺结节、乳腺肿块等);

　　影像检查提示占位：如CT、MRI、超声、内镜等发现疑似肿瘤病灶;

　　临床医生决定取样：若怀疑为肿瘤，就需要“取组织”送病理科明确诊断;

　　送病理科检测：这一步是整个流程的关键。

　　三、病理诊断的完整流程是怎样的?

　　1. 取样：组织或细胞的第一步

　　取样方式因部位和情况不同，一般有以下几种：

　　穿刺活检：用细针或粗针从肿块中取组织，如甲状腺、乳腺、肺、肝等部位;

　　手术切除：医生在手术中切除全部或部分肿瘤组织;

　　内镜下活检：胃镜、肠镜、支气管镜下取样;

　　刮片/脱落细胞：如宫颈刮片、胸水腹水细胞检查等。

　　这一步非常关键，如果取样不充分或不准确，可能会影响最终诊断。

　　2. 标本固定与送检

　　取出的组织会立即放入10%中性福尔马林液中固定，防止组织坏死变形，以便后续处理。

　　送到病理科后，病理技术人员会为其分配唯一编号，并记录来源、取样时间、医生信息等，确保每一个标本对应准确无误的病人。

　　3. 组织处理与包埋

　　接下来要进行一系列精细复杂的实验室操作：

　　脱水：用酒精将组织中水分逐步取出;

　　透明：用二甲苯等试剂使组织透明;

　　石蜡包埋：将组织浸入石蜡中形成“组织块”，类似一个“小砖块”，方便切片。

　　这一步耗时较长，通常需要几个小时。

　　4. 切片与染色

　　包埋好的组织块会被放入切片机，切成4-6微米厚的薄片(相当于头发丝的1/10)，然后贴在玻片上，进行染色。

　　最常用的是HE染色(苏木素-伊红染色)，能把细胞核、胞浆等结构染成不同颜色，便于识别。

　　特殊情况下，可能还需要做：

　　特殊染色：检测细菌、真菌、纤维等;

　　免疫组化：检测细胞表面蛋白，帮助判断肿瘤类型;

　　分子病理：如基因突变、融合基因检测等(常用于肺癌、乳腺癌等个体化治疗)。

　　5. 病理医生阅片诊断

　　完成染色后，病理医生会在显微镜下观察组织切片，结合临床资料、影像学表现、免疫组化结果等，进行诊断。

　　病理医生会评估以下内容：

　　是否是肿瘤?是否恶性?

　　属于哪一类肿瘤?如腺癌、鳞癌、淋巴瘤等;

　　肿瘤的分级(分化程度)和侵袭深度;

　　是否切除干净?有无血管、神经侵犯等。

　　这一步是病理学的“核心工作”，决定诊断结论，通常需要1~3个工作日完成。

　　四、除了显微镜，还有哪些先进技术?

　　现代病理不仅仅靠“看”，还融合了多种精准技术，提升诊断和治疗指导水平：

　　1. 免疫组织化学染色(IHC)

　　通过标记蛋白表达，确认肿瘤类型来源、分化方向。例如判断肿瘤是肺来源还是肝来源。

　　2. 分子病理检测

　　检测基因突变或融合基因，如EGFR、ALK、HER2等，是精准治疗的基础。例如肺癌患者是否能用靶向药物治疗，就靠基因检测判断。

　　3. 液体活检

　　通过血液中提取循环肿瘤DNA(ctDNA)，可用于肿瘤监测、复发评估，尤其对不能手术取样的患者很有价值。

　　五、病理报告怎么看?

　　病理报告是医生治疗决策的重要依据，对患者也至关重要。

　　常见报告内容包括：

　　病变性质：良性、恶性或交界性;

　　组织学类型：如“浸润性乳腺癌”、“肺腺癌”等;

　　分级：分化程度高低，代表肿瘤“成熟度”;

　　浸润程度：有无侵犯周围组织;

　　淋巴结状态：是否转移;

　　切缘：是否切除干净;

　　免疫/分子检测结果：是否有可靶向治疗靶点等。

　　如有不懂的术语，可以向主治医生或病理科医生咨询。

　　六、常见误区与公众关心的问题

　　1. 为什么病理报告出得慢?

　　因为流程繁复，特别是涉及免疫组化或基因检测，需要时间确保准确性。

　　2.穿刺活检会导致癌细胞扩散吗?

　　非常罕见，现代技术操作规范，风险极低，远低于不诊断带来的风险。

　　3. 影像上看着像癌症，病理却说不是?

　　影像只是提示病变，确诊必须依赖病理结果，部分病变确实是炎症或良性瘤。

　　结语

　　虽然病理医生不像临床医生那样直接接触病人，但他们每天都在“与细胞对话”，用显微镜和实验数据揭示真相。肿瘤不是靠“猜”出来的，而是靠“看”出来的——在显微镜下的那一刻，才真正揭示了疾病的本质。

　　(姓名：王巧云；单位：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院；科室：病理科)