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　　在重症医学科，时间往往意味着生命。医生们最怕听到的一句话就是：“所有抗生素都无效了。”这不仅意味着治疗陷入困境，更可能预示着患者面临生命危险。随着抗生素的滥用和耐药菌的蔓延，越来越多的感染不再“听话”，这场没有硝烟的战争正在悄然升级。

　　一、当“抗生素”不再神奇

　　抗生素曾是人类战胜细菌感染的利器。自青霉素问世以来，数以亿计的生命因此获救。然而，抗生素并非万能药，尤其在长期不合理使用的情况下，细菌逐渐“学会”了抵抗它们。

　　在重症医学科，这样的例子屡见不鲜：

　　一位老年患者因肺部感染高烧不退，使用了多种广谱抗生素仍未好转;检测结果显示，其感染的是“多重耐药鲍曼不动杆菌”，常规药物几乎全部失效。医生只能启用旧药“多黏菌素”等“最后防线”药物，同时采取强化支持治疗。

　　“多重耐药菌”指的是对三类及以上抗生素耐药的细菌，常见于长期住院、反复使用抗生素或免疫力低下的重症患者。它们不仅生长顽强，还能在医院环境中“潜伏”传播，对急诊救治构成严峻威胁。

　　二、为什么会出现耐药菌?

　　耐药菌的出现有多方面原因，但核心在于——人类对抗生素的滥用。

　　过度使用：感冒、咽喉痛、腹泻等病毒感染并不需要抗生素，但很多人习惯“有病就吃点消炎药”，导致细菌长期暴露于药物环境中，逐渐产生耐药性。

　　不规范用药：有些患者症状一缓解就自行停药，或擅自减量，使细菌未被完全杀灭，却“学会”了如何抵抗药物。

　　畜牧业使用：抗生素广泛用于动物饲养促进生长，残留药物通过食物链传递，也助长了耐药菌的蔓延。

　　医院传播：重症医学科人流密集，器械交叉、环境污染等因素易使耐药菌传播。

　　世界卫生组织曾警告：如果不采取有效措施，到2050年，耐药菌感染可能每年导致1000万人死亡，其危害可与癌症相当。

　　三、当抗生素失效，我们还能做什么?

　　面对多重耐药感染，急诊医生不止依赖药物，他们正在与时间和细菌进行一场系统性的较量。

　　1. 精准诊断与“靶向”用药

　　传统经验式“盲打”抗生素的做法正在被淘汰。急诊医生会在第一时间采集病原样本(如血液、痰液、尿液等)，进行病原学和药敏检测。

　　一旦明确是哪种细菌在作祟，就能根据药敏结果选择最有效、最针对性的抗生素，从而避免“乱枪打鸟”。

　　2. 联合用药策略

　　部分重症患者需使用两种或多种抗生素联用，以增强疗效、减少耐药菌进一步扩散。例如将β-内酰胺类与氨基糖苷类、碳青霉烯类联合使用，可起到协同作用。

　　3. “旧药新用”与新药研发

　　当常规抗生素失效时，医生可能启用早期淘汰的“老药”，如多黏菌素、替加环素等，这些药副作用大，但在危急时刻能挽救生命。

　　同时，科研人员正加紧研发新型抗菌药物和替代疗法，如噬菌体治疗(利用特定病毒杀灭细菌)、抗菌肽、免疫增强剂等，为临床提供新的希望。

　　4. 强化支持治疗

　　在急诊救治中，药物并非唯一手段。维持患者循环稳定、改善氧合、纠正电解质紊乱、支持器官功能(如肾脏替代治疗、机械通气)同样关键。

　　很多患者最终不是死于感染本身，而是死于感染导致的多脏器功能衰竭。支持治疗能为机体赢得自我修复和药物起效的时间。

　　5. 严格感染防控

　　重症医学科是感染防控的前线。医护人员需遵守“手卫生五时刻”，使用一次性防护用品，严格执行隔离制度。病房空气、床单位、医疗器械均需定期消毒。

　　此外，抗菌药物使用实行分级管理制度，必须由感染管理专家或药师会诊审核，杜绝滥用。

　　四、如何避免走到“无药可用”的地步?

　　防止抗生素失效，不仅是医生的责任，也需要社会与公众共同努力：

　　合理就医：不要自行购买抗生素，感冒、咳嗽等轻症应先就诊明确病因。

　　遵医嘱用药：足量、足疗程使用抗生素，不可中途停药或自行更换。

　　不滥用抗生素食品：减少食用含抗生素残留的肉类，支持规范养殖。

　　关注疫苗接种：预防感染，从源头减少抗生素使用。

　　支持公共卫生监管：推动抗生素处方制度与耐药菌监测体系建设。

　　总结

　　在重症医学科，每一位医生都在和时间赛跑。他们不仅要判断感染类型、调整用药策略，还要防止耐药菌在病房“扩散成灾”。他们清楚地知道——每一例成功救治的背后，都是科学决策、团队协作与无数细节的严守。抗生素是人类的伟大发明，但它的未来，取决于我们今天的每一次选择。守住抗生素的防线，就是守住人类对抗感染的希望。

　　(姓名：张柳婧；医院：河南中医药大学第三附属医院；科室：重症医学科；职称：主治中医师)