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　　在经历了一场手术之后，患者常常被提醒要关注腹部恢复的情况，比如是否排气、排便、是否腹胀。但如果术后腹胀迟迟不缓解，甚至伴随腹痛、发热、心率加快等情况，就不能仅仅归咎于“肠道蠕动恢复慢”。此时，应高度警惕一种严重的并发症：术后腹膜炎。

　　一、什么是术后腹膜炎?

　　腹膜炎是指腹腔内的腹膜受到感染或炎症刺激后，出现的一系列临床表现。手术后发生的腹膜炎，通常是因为术中操作、术后并发感染或消化道内容物泄漏等原因，导致腹腔内细菌入侵，引发广泛性炎症反应。这种情况属于继发性腹膜炎，一旦延误诊治，可能迅速发展为腹腔感染、脓毒症，甚至危及生命。

　　二、为什么会在手术后出现腹膜炎?

　　术后腹膜炎的成因复杂，主要涉及以下几类情况：

　　1. 消化道吻合口瘘或破裂

　　消化系统手术中，常涉及肠道、胃、食管、胆道等部位的切开与吻合。如果吻合口出现渗漏，肠内容物(如胆汁、胃液、粪便等)便会外泄至腹腔，引发剧烈炎症反应。

　　2. 手术部位感染扩散

　　若术后伤口、盆腔、肠系膜或腹腔局部形成感染灶(如术后脓肿)，病原体可能扩散至腹膜，引发弥漫性腹膜炎。

　　3. 术中无意污染或损伤

　　手术过程中若误伤肠管、胆管或其他空腔脏器，且未及时发现和修补，也可能在术后造成感染。

　　4. 引流管管理不当

　　术后置入的腹腔引流管若出现逆行感染、堵塞，或引流不畅，也可能成为感染源。

　　5. 免疫功能低下或基础疾病

　　老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者术后更易发生感染，发展为腹膜炎的风险更高。

　　三、哪些症状提示可能发生术后腹膜炎?

　　术后初期常有不同程度的腹胀、肠道功能减退现象，但若出现以下情况，就必须提高警惕：

　　腹胀持续不缓或进行性加重

　　腹痛剧烈，呈持续性或压痛显著

　　发热(尤其是高热)伴寒战

　　心率加快、呼吸急促，甚至血压下降

　　腹肌紧张、反跳痛(腹膜刺激征)

　　排气、排便停止超过3-5天

　　伤口渗出物异常、有恶臭或混浊

　　引流液颜色改变(如变为绿色、褐色或浑浊)

　　精神状态差，表现为烦躁、嗜睡或意识模糊

　　值得注意的是，部分老年人或术后使用镇痛药的患者可能症状不典型，腹膜刺激征表现不明显，因此需要结合多项指标综合判断。

　　四、如何确诊术后腹膜炎?

　　一旦术后患者出现上述可疑表现，应尽早完善检查，明确是否存在腹膜炎。常用的诊断手段包括：

　　1. 体格检查

　　医生会重点检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及生命体征是否稳定。

　　2. 血液检查

　　白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)升高等指标提示感染。

　　3. 腹部影像学检查

　　腹部立位平片：可见自由气体提示胃肠道穿孔;

　　腹部CT扫描：可发现腹腔积液、脓肿、吻合口瘘、引流管位置等关键信息。

　　4. 腹腔穿刺或引流液化验

　　对引流液或穿刺液进行涂片、培养、白细胞计数等，可确认感染性质及致病菌。

　　五、治疗原则：早识别、早控制、早干预

　　术后腹膜炎一旦确诊，应立即启动治疗方案。治疗通常包括以下几个方面：

　　1. 抗感染治疗

　　应立即给予广谱静脉抗生素，覆盖肠道常见菌群(需包含革兰阳性、阴性菌及厌氧菌)，待培养结果回报后根据药敏调整用药。

　　2. 积极引流

　　已形成脓腔或积液者需引流清除感染灶，部分可行CT或B超引导下穿刺置管引流，有时需进行二次开腹手术处理感染源。

　　3. 支持治疗

　　包括纠正电解质紊乱、维持水电平衡、补充营养、控制高热等，部分重症患者需进入ICU治疗。

　　4. 评估是否需再次手术

　　如感染源控制不佳，或出现腹腔脓肿无法引流、肠瘘无法自愈等，可能需再次开腹探查、清创、修补瘘口等手术处理。

　　六、如何预防术后腹膜炎?

　　术后腹膜炎虽为严重并发症，但在规范操作与严密监测下是可以预防的：

　　术前充分准备，控制感染灶(如胆囊炎、阑尾炎)

　　术中操作轻柔、减少污染、完善止血和引流

　　术后合理使用抗生素，防止交叉感染

　　加强对高危人群(老年人、糖尿病、免疫低下者)的监测

　　密切观察腹部症状及生命体征的变化

　　规范管理引流管，定期更换、保持通畅

　　及时处理术后腹胀、发热等“早期信号”

　　总结

　　术后腹胀虽然是一个常见的现象，但如果持续时间长、程度加重或合并全身感染症状，就不能仅仅以“恢复慢”来解释。腹膜炎是一种潜伏在术后阴影中的“危机”，一旦发作可能进展迅速、危及生命。因此，对于患者和医护人员而言，提高警惕、早期识别、及时干预是关键。术后的每一次腹胀、每一次发热，都值得认真对待。

　　(姓名：赵建明；医院：遂平县人民医院；职称：主治医师)