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为解答痛风用药注意事项，我将从痛风急性发作期、缓解期的用药分类，各类药物的使用要点、禁忌、副作用及联合用药原则等方面展开，结合临床规范与患者常见误区，打造一期兼具专业性和实用性的科普内容。
一、痛风用药的核心逻辑：分阶段治疗，精准控痛降酸
痛风是因体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位引发的代谢性疾病，其用药需遵循“急性发作期控痛，缓解期降酸” 的原则。急性发作时以快速缓解关节红肿热痛为目标，缓解期则以长期控制血尿酸水平、预防复发和并发症为核心，不同阶段用药类型、剂量及注意事项差异显著，擅自用药或调整方案易导致病情反复、加重脏器损伤。
目前临床常用痛风药物主要分为三类：急性发作期抗炎镇痛药(非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素)、缓解期降尿酸药(抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药)、辅助用药(碱化尿液药)。以下针对各类药物临床使用中的注意事项展开详细说明，同时解答患者最关心的用药误区。
二、急性发作期用药：快速控痛，避免“硬扛”或“乱用药”
痛风急性发作多表现为单关节突发红肿热痛(常见于大脚趾、脚踝、膝盖)，疼痛剧烈时甚至无法行走，此时需在 48 小时内启动抗炎镇痛治疗，越早用药，症状缓解越快，损伤越小。
1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)：急性发作的首选药物
这类药物通过抑制炎症介质释放缓解疼痛，是痛风急性发作的一线选择，常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等。
·使用注意事项：
优先选择选择性 COX-2 抑制剂(依托考昔、塞来昔布)，对胃肠道刺激较小，适合有胃溃疡、胃炎病史的患者;非选择性 NSAIDs(双氯芬酸钠、布洛芬)需饭后服用，避免空腹刺激胃黏膜。
剂量需“足量足疗程”：急性发作时需按最大推荐剂量服用(如依托考昔 120mg / 日，塞来昔布 200mg / 次、每日 2 次)，症状缓解后逐渐减量，不可症状一减轻就停药，否则易导致病情反复。
禁忌人群：严重肝肾功能不全、活动性消化道溃疡、出血倾向患者禁用;高血压、心力衰竭患者慎用，用药期间需监测血压，避免加重心脏负担。
避免联合使用两种及以上 NSAIDs，否则会显著增加胃肠道出血、肾功能损伤风险。
2. 秋水仙碱：经典控痛药，关键在“小剂量”
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制白细胞趋化发挥抗炎作用，但其治疗剂量与中毒剂量接近，需严格把控剂量。
·使用注意事项：
推荐“小剂量疗法”：首次服用 1mg，此后每 12 小时服用 0.5mg，每日总量不超过 1.5mg，症状缓解后立即停药，疗程一般不超过 7 天，避免过量导致中毒。
警惕中毒反应：秋水仙碱中毒早期表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，严重时可出现肌肉无力、骨髓抑制、肾功能衰竭，一旦出现消化道症状需立即停药并就医。
药物相互作用：与红霉素、克拉霉素、环孢素等药物合用时，会增加秋水仙碱血药浓度，易引发中毒，需避免合用或减少剂量。
禁忌人群：肝肾功能不全、孕妇、哺乳期女性、儿童禁用;老年患者需减量使用，同时监测肝肾功能。
3. 糖皮质激素：重症或不耐受其他药物时选用
糖皮质激素抗炎镇痛效果强，适合痛风急性发作严重、对 NSAIDs 或秋水仙碱不耐受的患者，常用药物包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙。
·使用注意事项：
短期使用：疗程一般不超过 10 天，避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高、感染等不良反应;剂量需个体化，如泼尼松每日 20-30mg，症状缓解后逐渐减量至停药，不可突然停药。
避免滥用：糖皮质激素不能作为常规首选药物，仅在其他药物无效或禁忌时使用，否则可能导致病情反弹、依赖。
特殊人群：糖尿病患者用药期间需密切监测血糖，必要时调整降糖药剂量;高血压患者需监测血压，避免血压骤升;骨质疏松患者需同时补充钙剂和维生素 D。
关节腔注射：对于单关节严重发作，可在医生指导下进行关节腔注射糖皮质激素(如地塞米松注射液)，局部起效快、全身副作用小，但同一关节 1 年内注射不超过 3 次，避免损伤关节软骨。
三、缓解期降尿酸用药：长期坚持，控制尿酸是关键
痛风缓解期(关节疼痛完全消失后)需启动降尿酸治疗，目标是将血尿酸水平控制在 360μmol/L 以下(合并痛风石或肾功能不全者需控制在 300μmol/L 以下)，从根源上预防痛风复发和尿酸盐结晶沉积。降尿酸药需长期服用，不可擅自停药，用药期间需定期监测血尿酸、肝肾功能。
1. 抑制尿酸生成药：适合尿酸生成过多者
这类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，常用药物包括别嘌醇、非布司他，适合血尿酸升高以生成过多为主(24 小时尿尿酸排泄量<600mg)或合并肾功能不全的患者。
·别嘌醇使用注意事项：
从小剂量起始：初始剂量 100mg / 日，每周递增 100mg，直至血尿酸达标，最大剂量不超过 800mg / 日，避免剂量过大引发过敏反应。
警惕过敏反应：别嘌醇过敏发生率约 3%-5%，严重时可出现剥脱性皮炎、过敏性休克，用药前需详细询问过敏史，用药后前 3 个月需密切观察皮肤变化，若出现皮疹、瘙痒立即停药并就医。
肝肾功能不全者需减量：血肌酐>133μmol/L 时，剂量需减半，同时监测肝肾功能。
·非布司他使用注意事项：
剂量选择：初始剂量 40mg / 日，若2周后血尿酸仍未达标，可增至 80mg / 日，每日 1 次服用，不受食物影响。
心血管风险警示：非布司他可能增加心血管事件风险，合并冠心病、心力衰竭、高血压的患者需在医生评估后使用，用药期间监测心率、血压，若出现胸闷、胸痛、心悸等症状立即就医。
肝损伤监测：用药期间可能出现转氨酶升高，建议每 3-6 个月检测一次肝功能，若转氨酶升高超过正常上限 3 倍需停药。
禁忌人群：孕妇、哺乳期女性、儿童禁用;过敏体质者慎用。
2. 促进尿酸排泄药：适合尿酸排泄减少者
这类药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿液中排泄，常用药物包括苯溴马隆、丙磺舒，适合血尿酸升高以排泄减少为主(24 小时尿尿酸排泄量<600mg)、肾功能正常或轻度受损的患者。
·使用注意事项：
碱化尿液是关键：服用促进尿酸排泄药时，尿酸从肾脏排泄增加，易形成尿酸盐结石，需同时服用碳酸氢钠(1-2g / 次，每日 3 次)或枸橼酸钾，将尿液 pH 值维持在 6.2-6.9 之间。
足量饮水：每日饮水量需达到 2000-3000ml，促进尿酸排出，减少结石形成。
剂量调整：苯溴马隆初始剂量 50mg / 日，1-3 周后根据血尿酸水平调整至 100mg / 日，最大剂量不超过 200mg / 日;丙磺舒初始剂量 0.25g / 次，每日 2 次，逐渐增至 0.5g / 次，每日 2 次。
禁忌人群：严重肾功能不全(血肌酐>133μmol/L)、肾结石病史、痛风石患者禁用;孕妇、哺乳期女性禁用。
定期监测：用药期间每 3-6 个月检测血尿酸、肝肾功能及尿常规，若出现肾功能损伤或结石形成需停药。
四、辅助用药与联合用药：合理搭配，提升疗效
1. 碱化尿液药：促进尿酸排泄的 “好帮手”
常用药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾，主要用于配合促进尿酸排泄药使用，也可用于尿酸水平偏高、尿液偏酸(pH<6.0)的患者。
·注意事项：碳酸氢钠服用后可能出现嗳气、腹胀，长期大量服用可能导致电解质紊乱(低钾、低钙)，需定期监测血电解质;枸橼酸钾口感较好，副作用较少，但高钾血症患者禁用，肾功能不全者慎用。
2. 联合用药原则：避免盲目叠加
·急性发作期：若单一药物疗效不佳，可在医生指导下联合用药，如 NSAIDs + 秋水仙碱(小剂量)，或糖皮质激素 + 秋水仙碱(小剂量)，但需避免 NSAIDs + 糖皮质激素联合，以免加重胃肠道和肾脏负担。
·缓解期：若单一降尿酸药无法使血尿酸达标，可联合使用抑制尿酸生成药 + 促进尿酸排泄药(如别嘌醇 + 苯溴马隆)，但需严格监测肝肾功能和血尿酸，避免剂量过大。
·合并症用药：痛风患者常合并高血压、糖尿病、高血脂，需选择对尿酸代谢无影响或有益的药物，如高血压患者优先选择氯沙坦(可促进尿酸排泄)，避免使用利尿剂(如氢氯噻嗪，会升高血尿酸);糖尿病患者优先选择二甲双胍，避免使用胰岛素或磺脲类药物(可能升高血尿酸)。
五、痛风用药常见误区：这些错误千万不能犯
1. 急性发作时急于降尿酸
急性发作期盲目服用降尿酸药，会导致血尿酸水平急剧波动，加重关节炎症和疼痛，甚至延长发作时间。正确做法是：急性发作期仅使用抗炎镇痛药，待症状完全缓解 2 周后，再启动降尿酸治疗。
2. 症状缓解后立即停药
痛风缓解期降尿酸治疗需长期坚持，若血尿酸达标后擅自停药，血尿酸会再次升高，导致痛风复发。正确做法是：血尿酸达标后，在医生指导下逐渐减少降尿酸药剂量，维持最低有效剂量长期治疗，定期复查并调整方案。
3. 滥用糖皮质激素
部分患者认为糖皮质激素止痛快，自行购买服用，长期或大量使用会导致骨质疏松、血糖升高、感染、消化道溃疡等严重不良反应，还可能导致病情反弹。正确做法是：仅在医生评估后，用于其他药物无效或禁忌的急性发作患者，且需短期、小剂量使用。
4. 忽视药物副作用，不定期复查
降尿酸药和抗炎镇痛药均可能损伤肝肾功能，部分药物还可能引发过敏、电解质紊乱等，若长期用药不复查，可能导致严重脏器损伤。正确做法是：用药期间每 3-6 个月检测血尿酸、肝肾功能、血常规、尿常规，出现不适及时就医。
5. 不控制饮食和生活方式
用药的同时若不控制饮食(高嘌呤食物、高果糖饮料、酒精)、缺乏运动、饮水不足，即使服用药物，血尿酸也难以控制，痛风仍会复发。正确做法是：药物治疗与饮食、生活方式调整相结合，才能达到最佳效果。
六、特殊人群用药：个体化调整，安全第一
1. 老年痛风患者(≥65 岁)
·老年患者肝肾功能生理性减退，药物代谢能力下降，需选择副作用小、剂量易调整的药物，如急性发作期优先使用小剂量秋水仙碱或选择性 NSAIDs，缓解期优先使用非布司他(肝肾功能影响较小)。
·所有药物起始剂量需减半，逐渐调整，避免剂量过大导致不良反应;同时监测肝肾功能、电解质，避免使用对心脏有影响的药物(如大剂量非布司他)。
2. 儿童与青少年痛风患者(<18 岁)
·儿童痛风多为继发性(如肾功能不全、代谢综合征)，需先治疗原发病，用药需严格遵循医嘱。
·急性发作期可使用小剂量秋水仙碱或糖皮质激素，缓解期可使用别嘌醇(儿童剂量按体重计算，5-10mg/kg/ 日)，非布司他、苯溴马隆等药物儿童安全性数据不足，不推荐使用。
3. 孕妇与哺乳期女性
·痛风急性发作时，可在医生指导下短期使用糖皮质激素(如泼尼松)，秋水仙碱、NSAIDs、降尿酸药均可能影响胎儿或婴儿发育，禁用。
·哺乳期女性需暂停哺乳，待药物代谢完全后再恢复哺乳。
4. 合并肾功能不全的痛风患者
·急性发作期优先使用糖皮质激素(短期、小剂量)，避免使用 NSAIDs(加重肾损伤)和秋水仙碱(易蓄积中毒)。
·缓解期优先选择非布司他(对肾功能影响较小)，剂量根据肾功能调整;避免使用促进尿酸排泄药(如苯溴马隆)，以免加重肾脏负担。
七、总结：痛风用药的 “四字箴言”
1.早：急性发作 48 小时内尽早用药，快速控痛。
2.准：根据发作阶段、尿酸代谢类型、合并症选择药物，精准匹配。
3.稳：降尿酸治疗需长期坚持，维持血尿酸稳定达标，不擅自停药。
4.监：用药期间定期监测血尿酸、肝肾功能，及时调整方案。
5.合：药物治疗与饮食控制、规律运动、足量饮水相结合，综合管理。
总之，痛风是可防可治的疾病，科学用药是控制病情的关键。希望通过本文的科普，大家能正确认识痛风用药的注意事项，避开误区，在医生指导下制定个性化治疗方案，长期控制血尿酸水平，远离痛风发作的痛苦和并发症的困扰。
(科普作者姓名：张小轲，单位：郑州大学第一附属医院，科室：药学部调剂科，现职称：副主任药师)
