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　　在人体的血管网络中，颈动脉犹如一条至关重要的 “交通要道”，承担着为大脑输送约 80% 以上血液的重任。一旦这条要道出现狭窄，大脑的血液供应便会受到影响，进而引发一系列严重的健康问题。关于这方面的疾病今天我给大家做一期科普，让大家共同了解颈动脉狭窄，对于我们预防和应对相关疾病意义重大。

　　一、什么是颈动脉狭窄

　　颈动脉狭窄，指的是颈总动脉和颈内动脉因各种原因出现狭窄甚至闭塞的情况。其主要病因是动脉粥样硬化，约 90% 以上的病例由此引发。当血液中的脂质、炎性物质等在颈动脉壁上不断沉积，就会逐渐形成斑块。这些斑块会随着时间的推移而增大，导致血管管腔逐渐变窄，影响血液的正常流通，就如同水管内壁积累污垢导致水流变小一样。

　　二、颈动脉狭窄的症状表现

　　(一)无症状性颈动脉狭窄

　　许多患者在疾病早期可能没有任何明显的神经系统症状和体征，往往是在体检时偶然发现，比如医生在进行体格检查时，可能会察觉到患者颈动脉搏动减弱或消失，在颈根部或颈动脉行经处听到血管杂音。不过，即便此时没有症状，重度狭窄或存在斑块溃疡的情况也被视为 “高危病变”，需要引起高度重视。

　　1.短暂性脑缺血发作：这是颈动脉狭窄较为常见的症状之一，表现为局部神经功能的短暂性丧失。患者可能会突然出现一侧肢体感觉或运动功能障碍，例如拿东西时手突然无力掉落，或是走路时一侧腿发软;也可能出现一过性单眼失明，眼前突然发黑，但持续几秒至数小时后视力又恢复正常;还可能出现失语，想说的话突然说不出来，但在短时间内又能恢复正常表达。这些症状一般仅持续数分钟，且在发病后 24 小时内会完全恢复，恢复后进行影像学检查通常无局灶性病变。

　　2.脑部缺血症状：患者可能会出现耳鸣、眩晕、黑蒙(突然眼前发黑)、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血时，可表现为视力下降、偏盲(只能看到一侧的视野)、复视(看东西有重影)等。

　　3.缺血性脑血管病：这是颈动脉狭窄可能导致的严重后果。患者可能出现一侧肢体感觉障碍，对冷热、疼痛等感觉不敏感;偏瘫，即一侧肢体完全不能活动;失语，无法正常表达自己的想法或理解他人的话语;脑神经损伤，出现面部表情异常、吞咽困难等症状;严重者甚至会陷入昏迷，并伴有相应的神经系统体征和影像学特征。

　　三、颈动脉狭窄的成因有以下几个方面

　　(一)动脉粥样硬化

　　这是导致颈动脉狭窄的首要原因。随着年龄的增长，加上不良生活习惯的影响，如长期吸烟，香烟中的有害物质会损伤血管内皮;高脂肪饮食会使血液中的脂质含量升高;缺乏运动则导致身体代谢减缓，脂质容易在血管壁沉积。这些因素综合作用，加速了动脉粥样硬化的进程，使得颈动脉壁上逐渐形成斑块，造成血管狭窄。

　　(二)颈动脉纤维肌肉发育不良

　　这是一种非炎症性血管病，好发于 20 - 50 岁的白种女性。其特征是引起颈动脉和肾动脉狭窄，且常同时累及双侧颈动脉、椎动脉，但颈总动脉分叉处通常不受影响，这一点与动脉粥样硬化不同。部分这类患者还伴有颅内动脉瘤。

　　(三)其他因素

　　高血压患者，血管长期承受过高压力，容易导致血管壁受损，促进斑块形成和血管狭窄;糖尿病患者长期处于高血糖状态，会损害血管内皮细胞，增加颈动脉狭窄的发病风险;冠心病患者由于心血管系统的病变，也可能影响到颈动脉;高脂血症患者血液中脂质水平过高，更是为动脉粥样硬化的发展提供了 “原料”。此外，先天性血管发育异常、血管炎、外伤等也可能导致颈动脉狭窄，但相对较为少见。

　　四、颈动脉狭窄的诊断方法

　　(一)体格检查

　　通过触摸患者双侧颈动脉的搏动情况，对比两侧搏动的强弱和节律。如果一侧颈动脉搏动明显减弱或消失，就可能提示存在颈动脉狭窄。同时，医生还会使用听诊器在患者颈根部或颈动脉行经处听诊，若能听到血管杂音，也高度怀疑颈动脉狭窄的可能。

　　(二)影像学检查

　　1.多普勒超声：这是目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有操作简便、价格相对低廉、可重复性强等优点，广泛应用于颈动脉狭窄病变的筛查及随访。它不仅能够清晰显示斑块的部位和大小、管腔狭窄的部位和严重程度，还能对血流动力学进行测定，并对斑块的形态学进行评价。通过检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)，可以判断是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常情况下，IMT 应小于 1.0mm，当 IMT 在 1.0 - 1.2mm 之间时，提示内膜增厚;大于 1.2mm 则可诊断为斑块形成。此外，超声下根据斑块的形态和回声特点，可将其分为低回声脂质性软斑、中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块、强回声伴声影的钙化性硬斑块、回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引发缺血性脑卒中的重要因素。

　　2.经颅多普勒超声（TCD)：同样是一种无创检查方法，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方向以及是否有侧支循环开放等情况，常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。

　　3.CT 血管造影（CTA)：通过注射造影剂，利用 CT 扫描对血管进行成像，能够直观地呈现颈动脉及其分支的三维形态和结构，并可重建颅内动脉影像。CTA 对狭窄程度较重的病变判断敏感性较高，有助于医生准确评估病情。但该检查价格相对较高，且体内有金属植入物(如金属假牙、起搏器或金属假体等)的患者禁止进行此项检查。

　　4.磁共振成像血管造影（MRA)：无需注射造影剂(有时为更清晰显示血管也会使用少量造影剂)，利用磁共振技术对血管成像，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。不过，若患者体内有铁磁性金属植入物，如心脏起搏器等，则不适合进行 MRA 检查。

　　5.数字减影血管造影（DSA)：作为诊断颈动脉狭窄的 “金标准”，DSA 可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况。但因其属于有创操作，需要住院在手术室局部麻醉下完成，且存在一定的风险，如穿刺部位出血、感染、血管损伤等，价格也较为昂贵，所以临床上很少单纯用于检查，一般在其他检查结果不明确或需要进行介入治疗时才会采用。

　　五、颈动脉狭窄的治疗手段

　　(一)药物治疗

　　1.抗血小板药物：常用阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，从而预防血管堵塞。例如，阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶，减少血栓素 A2 的生成，发挥抗血小板作用，可有效降低心脑血管事件的发生风险。

　　2.他汀类药物：像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，不仅能降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)水平，还具有稳定斑块、抗炎等作用。通过降低血脂，减少脂质在血管壁的沉积，同时稳定已经形成的斑块，防止其破裂引发血栓。研究表明，长期服用他汀类药物可显著降低心血管事件的发生率。

　　3.控制基础疾病的药物：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，积极控制血压、血糖至关重要。常用的降压药物有硝苯地平、厄贝沙坦等，降糖药物有二甲双胍、格列美脲等。良好的血压和血糖控制可以减缓血管病变的进展，降低颈动脉狭窄进一步加重的风险。

　　(二)手术治疗

　　1.颈动脉内膜剥脱术（CEA)：这是一种经典的手术方法，通过切开颈动脉，将血管内膜上的斑块和增厚的内膜组织切除，恢复血管的正常管径和血流。CEA 对于预防脑梗死等严重并发症效果较好，具有远期疗效好、再次干预率低等优点，目前仍是治疗颈动脉狭窄的基本方法。但该手术需要全身麻醉，对患者身体条件要求较高，且存在一定的手术风险，如脑神经损伤、伤口感染及出血等。

　　2.颈动脉支架成形术（CAS)：作为近十年兴起的微创介入治疗手段，CAS 通过在狭窄部位放置金属支架，支撑血管壁，保持血管通畅。该方法创伤小，可在局麻下进行操作，在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面比 CEA 具有明显优势。对于病变部位较高或较低，手术难以触及的患者，合并颅内动脉狭窄的患者，以及合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者，CAS 更为适用。不过，CAS 也存在一些潜在并发症，如心血管并发症、神经系统并发症、颅内出血、支架再狭窄等。根据相关指南和专家共识，对于有症状性颈动脉狭窄 50% - 99%，以及无症状性颈动脉狭窄 60% - 99% 的患者，CAS 可作为 CEA 的备选治疗方法。对于外科手术风险较高的患者，更适合选择支架成形术。

　　总之，颈动脉狭窄对健康危害较大，但通过早期发现、及时诊断和科学治疗，可以有效控制病情发展，降低脑卒中的发生风险。尤其是中老年人，以及患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人群，应定期进行体检，关注颈动脉健康。一旦出现疑似颈动脉狭窄的症状，务必及时就医，以便早发现、早治疗，守护好我们的大脑健康。

　　(科普作者姓名：郭孟果，现职称：主治医师，单位：郑州大学第一附属医院，科室：神经外科)