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　　在女性生殖系统的常见良性病变中，子宫内膜息肉是一个容易被忽视却又可能影响健康的 “隐形选手”。它就像宫腔里长出的一个个 “小疙瘩”，由子宫内膜过度增生形成，可单个或多个存在，大小从几毫米到数厘米不等。很多女性在体检时偶然发现它，也有部分人因月经异常、不孕等症状就医才得知其存在。本文将从病因、症状、诊断、治疗到预防，全方位解析子宫内膜息肉的诊治要点，帮助女性科学应对这一健康问题。

　　一、什么是子宫内膜息肉?它为何会出现?

　　子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，息肉由内膜腺体、间质和血管组成，可突向宫腔内生长，蒂部宽窄不一，长者可突出于宫颈口外。从病理类型来看，绝大多数子宫内膜息肉是良性的，恶性变率极低，不足 1%，但仍需引起重视。

　　导致子宫内膜息肉形成的原因尚未完全明确，目前认为与以下因素密切相关：

　　1.激素水平紊乱：雌激素是促进子宫内膜增生的关键激素，当体内雌激素水平过高，或孕激素水平相对不足时，子宫内膜会在激素刺激下异常增生，形成息肉。这也是为什么息肉多见于育龄期女性，而青春期前和绝经后女性发病率较低 —— 育龄期女性雌激素水平波动较大，更容易出现失衡。此外，长期服用含雌激素的保健品、避孕药，或患有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病，也可能导致激素紊乱，增加息肉发生风险。

　　2.炎症刺激：慢性子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症，会刺激子宫内膜组织增生，形成息肉。炎症还可能导致息肉蒂部粘连、出血，加重症状。

　　3.其他因素：年龄增长(40-50 岁女性发病率最高)、肥胖、高血压、糖尿病等，也可能成为子宫内膜息肉的诱因。有研究表明，长期精神压力大、作息不规律，会影响内分泌平衡，间接增加息肉发生的可能性。

　　二、身体发出的 “预警信号”，你是否忽视?

　　很多子宫内膜息肉患者没有明显症状，仅在妇科超声检查时发现。但当息肉较大、数量较多或位置特殊时，可能会出现以下症状，需警惕：

　　1.月经异常：这是最常见的症状，表现为月经量增多、经期延长、淋漓不尽，或在非经期出现不规则阴道出血。部分患者还可能出现月经周期缩短，这是因为息肉占据了宫腔空间，影响了子宫内膜的正常脱落。

　　2.腹痛或腰骶部坠胀：少数患者在月经期间会出现下腹部隐痛、胀痛，或腰骶部坠胀感，这可能与息肉刺激子宫收缩、炎症牵拉有关。

　　3.白带异常：息肉合并感染时，白带会增多，呈黄色、脓性，或带有血丝、异味。

　　4.不孕：对于备孕女性来说，子宫内膜息肉可能会影响受精卵着床，导致不孕。研究显示，在不明原因不孕的女性中，子宫内膜息肉的检出率较高，去除息肉后，部分患者可自然受孕。

　　需要注意的是，这些症状并非子宫内膜息肉特有，子宫肌瘤、子宫内膜炎、内分泌紊乱等疾病也可能出现类似表现，因此出现症状后需及时就医检查，明确诊断。

　　三、科学诊断：如何 “揪出” 宫腔里的息肉?

　　诊断子宫内膜息肉主要依靠影像学检查、内镜检查等，医生会结合患者症状、病史综合判断，具体方法如下：

　　1.妇科超声检查：这是首选且最常用的筛查方法，具有无创、便捷、经济的特点。经阴道超声可清晰显示宫腔内的占位性病变，明确息肉的大小、数量、位置，以及子宫内膜的厚度。典型的超声表现为宫腔内单个或多个高回声结节，边界清晰，形态规则，部分可见蒂部与子宫壁相连。但超声检查也有局限性，对于较小的息肉(直径<5mm)可能漏诊，且无法明确息肉的病理性质。

　　2.宫腔镜检查：这是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜可通过阴道、宫颈进入宫腔，直接观察宫腔内情况，清晰显示息肉的形态、大小、位置、蒂部宽度，还能观察子宫内膜的整体情况，排除其他病变。同时，宫腔镜下可对息肉进行活检或完整切除，将标本送病理检查，明确息肉的性质(良性或恶性)，为治疗提供依据。宫腔镜检查属于微创手术，创伤小、恢复快，已成为子宫内膜息肉诊断和治疗的重要手段。

　　3.病理检查：这是明确息肉性质的最终方法。无论是宫腔镜下切除的息肉，还是其他方式获取的组织标本，都需进行病理检查。病理报告通常会提示息肉的类型(如功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤性息肉等)，以及是否存在不典型增生或恶变。如果病理提示不典型增生，属于癌前病变，需进一步治疗;若提示恶性，则需按子宫内膜癌规范治疗。

　　4.其他检查：对于月经异常明显的患者，医生可能会建议进行性激素六项检查，评估激素水平是否紊乱;对于不孕患者，可能还会结合输卵管造影等检查，排除其他不孕因素。

　　四、治疗方案：因人而异，精准应对

　　子宫内膜息肉的治疗需根据患者的年龄、症状、生育需求、息肉大小、数量、病理性质等综合因素制定，主要包括观察随访、药物治疗、手术治疗三种方式。

　　1.观察随访：适用于息肉较小(直径<10mm)、无症状、恶变风险低的患者，尤其是绝经后女性。由于绝经后女性雌激素水平下降，息肉可能会自行萎缩、脱落，因此无需立即治疗，可定期进行超声随访，每 3-6 个月检查一次，观察息肉的变化。若随访过程中息肉增大、出现症状或怀疑恶变，需及时采取进一步治疗。

　　2.药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状、控制息肉生长，或作为手术前后的辅助治疗，不能彻底消除息肉。常用药物包括：

　　·孕激素类药物：如地屈孕酮、黄体酮等，可拮抗雌激素对子宫内膜的刺激，抑制息肉生长，减少出血症状。但药物治疗需在医生指导下使用，且长期使用可能会出现恶心、头晕、体重增加等副作用，停药后息肉可能会复发。

　　·短效口服避孕药：对于有避孕需求的育龄期女性，短效口服避孕药可调节激素水平，减少息肉复发的风险，但同样无法消除已形成的息肉。

　　3.手术治疗：手术治疗是子宫内膜息肉的主要治疗方式，适用于息肉较大(直径≥10mm)、症状明显、有生育需求、息肉恶变风险较高的患者。常用手术方式包括：

　　·宫腔镜下子宫内膜息肉切除术：这是目前最常用的微创手术，通过宫腔镜精准定位息肉，用电切环或冷刀将息肉完整切除，保留子宫。该手术创伤小、出血少、恢复快，术后并发症发生率低，能最大程度保留患者的生育功能。

　　·宫腔镜下子宫内膜切除术：对于息肉数量多、反复发作，或无生育需求的患者，可在切除息肉的同时，切除部分子宫内膜，减少息肉复发的风险。

　　·宫颈息肉摘除术：若息肉突出于宫颈口外，可直接用止血钳或息肉钳将息肉摘除，术后需将标本送病理检查。

　　手术治疗后，患者需注意休息，避免剧烈运动和性生活，遵医嘱服用抗生素预防感染，并定期复查。对于有生育需求的患者，术后 3-6 个月可尝试备孕。

　　五、预防与预后：做好这些，远离息肉困扰

　　1.预防措施：

　　·调节激素平衡：避免长期服用含雌激素的保健品、避孕药，若因疾病需要使用，需在医生指导下进行。患有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病的患者，需积极治疗原发病，维持激素水平稳定。

　　·预防妇科炎症：注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活，减少子宫内膜炎、盆腔炎等炎症的发生。若出现白带异常、下腹痛等症状，需及时就医治疗。

　　·养成健康生活习惯：控制体重，避免肥胖;规律作息，避免熬夜;保持心情舒畅，避免长期精神压力大;适当运动，增强体质。

　　·定期妇科检查：建议育龄期女性每年进行一次妇科超声检查，绝经后女性每 1-2 年检查一次，以便早发现、早诊断、早治疗。

　　2.预后情况：

　　子宫内膜息肉的预后总体较好，良性息肉术后复发率约为 30%，复发风险与息肉数量、大小、患者年龄、激素水平等因素有关。对于复发的患者，可再次进行宫腔镜手术治疗。恶性息肉的预后较差，需根据癌症分期进行手术、放疗、化疗等综合治疗，术后需长期随访。

　　总之，子宫内膜息肉是一种常见的妇科良性病变，多数患者无明显症状，无需过度紧张，但也不能忽视。若出现月经异常、不规则阴道出血、不孕等症状，需及时就医检查，明确诊断后采取针对性治疗。同时，养成健康的生活习惯，定期进行妇科检查，能有效降低息肉的发生和复发风险，守护女性生殖健康。

　　(科普作者姓名：顾晓荔，单位：郑州大学第五附属医院，科室：妇产科，现职称：副主任医师)