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　　在常规体检或肠镜检查中，医生常会提到“发现结肠息肉”。听到“息肉”二字，不少人会紧张：是不是要癌变?需要手术吗?事实上，结肠息肉并非单一疾病，而是多种类型的肠道增生性病变，不同类型的息肉风险差异显著。了解息肉的类型和特性，有助于科学预防结直肠癌，实现“早发现、早处理、降低风险”的目标。

　　一、什么是结肠息肉?

　　结肠息肉是指结肠黏膜上的异常增生，呈小突起或赘生物，像肠道里的“小蘑菇”。根据形态、组织学和潜在恶变风险，可分为多种类型。大多数息肉无明显症状，但部分较大或高危息肉可能引起便血、黏液便、排便习惯改变或腹痛。

　　二、结肠息肉的主要类型与风险

　　1. 腺瘤性息肉(Adenomatous polyps)

　　概述：最常见的息肉类型，占结肠息肉的60%-70%。

　　潜在风险：腺瘤性息肉是结直肠癌的主要前驱病变。根据大小、组织结构和病理类型，可分为：

　　管状腺瘤：癌变风险相对较低，但若直径>1cm，风险显著增加。

　　绒毛腺瘤：癌变潜力高，尤其是绒毛比例大者，更需重视。

　　管状-绒毛腺瘤：中等风险，需根据大小和病理特征判断。

　　临床意义：发现腺瘤性息肉时，医生通常会建议尽早切除，并定期随访复查。

　　2.炎性息肉(Inflammatory polyps)

　　概述：常见于炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)患者，是黏膜长期炎症修复后形成的赘生物。

　　潜在风险：通常为良性，癌变风险低，但若伴随慢性炎症，可增加结肠癌发生风险。

　　临床意义：重点在控制原发炎症，息肉本身一般无需单独处理。

　　3.增生性息肉(Hyperplastic polyps)

　　概述：小而常见，主要发生在乙状结肠和直肠。

　　潜在风险：多数为良性，恶变概率极低，但“尖端型”或“巨大”增生性息肉可能与癌前病变相关。

　　临床意义：小型增生性息肉可定期观察，无需立即切除;若直径>1cm或形态异常，则需切除并病理分析。

　　4.锯齿状息肉(Serrated polyps)

　　概述：包括锯齿状腺瘤和传统锯齿状息肉，是近年发现的高危癌前病变类型。

　　潜在风险：部分锯齿状息肉发展为结直肠癌的风险高，尤其位于近结肠的“锯齿状腺瘤”。

　　临床意义：发现此类息肉时，应积极切除并缩短随访间隔。

　　三、息肉大小、数量与癌变风险

　　除了类型，息肉的大小、数量和病理特征也是判断风险的重要指标：

　　1.大小

　　小于1cm的息肉癌变风险较低;

　　1-2cm的息肉风险增加;

　　大于2cm的息肉，尤其是腺瘤性或绒毛成分高的息肉，癌变风险明显升高。

　　2.数量

　　单发息肉风险相对较低;

　　多发息肉(≥3个)或散在分布的息肉，癌变潜力更大，需要密切监测。

　　3.病理特征

　　绒毛成分多、细胞不典型或伴有低中度异型增生的息肉，癌变风险显著增加;

　　单纯增生性或炎性息肉通常风险较低。

　　四、发现结肠息肉的重要性

　　结肠息肉是结直肠癌的重要前驱病变，早期发现和处理至关重要。数据显示：

　　腺瘤切除可显著降低结直肠癌风险：部分大型队列研究显示，切除腺瘤性息肉可使结直肠癌发生率下降约70%。

　　定期随访可预防复发癌变：不同类型和大小息肉切除后，需根据病理特征制定随访方案，通常为3-5年复查一次，有高危因素者随访间隔应缩短至1-3年。

　　五、预防结肠息肉与降低癌变风险

　　科学生活方式可有效降低息肉发生和癌变风险：

　　1.饮食习惯

　　多摄入新鲜蔬菜水果和高纤维食物，促进肠道蠕动;

　　限制高脂、高红肉和烧烤、腌制食品，减少肠道致癌刺激物。

　　2.生活方式

　　适量运动，保持健康体重;

　　戒烟限酒，避免烟草和酒精对肠黏膜的损伤。

　　3.规律体检与肠镜

　　高危人群(家族史、既往息肉史或炎症性肠病患者)应提前进行肠镜筛查;

　　肠镜是发现和切除息肉的“金标准”，可同时完成预防与治疗。

　　4.关注家族史

　　家族中有结直肠癌或腺瘤性息肉史的人群，需加强早期筛查。

　　六、息肉切除后的随访

　　结肠息肉切除后并非“一劳永逸”，需要遵循随访原则：

　　低危息肉(小于1cm、单发、增生性息肉)通常3-5年复查一次;

　　高危息肉(大于1cm、绒毛腺瘤、多发或伴异型增生)复查间隔通常为1-3年;

　　复发或新发息肉需及时处理，以防癌变。

　　规律随访和科学管理，是降低结直肠癌风险的关键。

　　总结

　　结肠息肉类型不同，癌变风险差异明显。腺瘤性和锯齿状息肉属于高危病变，需及时切除并定期复查;而炎性或小型增生性息肉风险相对较低，但仍需关注整体肠道健康。科学筛查、规范处理、健康生活和饮食习惯，是预防结直肠癌的关键，让“息肉早发现、早处理、低风险”真正落到实处。

　　(姓名：王娟；医院：信阳市中医院(信阳职业技术学院附属医院)；科室：消化内科；职称：副主任医师)