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　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，简称 AP)发作来得快、痛得凶，但真正决定结局的往往不是疼痛本身，而是并发的全身性炎症反应、循环与呼吸衰竭、感染及营养不良。护理团队在急性期的及时识别、巡视监测、液体与营养管理、并发症预防以及患者宣教上，往往比单纯的止痛治疗更能影响病程与预后。以下把“为什么重要”和“护理怎么做”讲清楚，方便患者与家属理解并配合。

　　一、为什么护理比止痛更关键?

　　急性胰腺炎是系统性疾病，不仅仅是胰腺“疼”。严重病例可引起血流动力学不稳、呼吸衰竭、肾功能损害、坏死与感染，这些并发症的发生和早期处理直接决定病死率。单靠止痛无法逆转这些病理过程。

　　护理负责持续、细致的生命体征与液体平衡监测(例如血压、心率、呼吸、尿量)，能最早发现脓毒、休克或器官功能减退的蛛丝马迹，为医生决策提供关键信息。及时的液体复苏、纠正电解质和支持营养能显著降低严重并发症的发生率。

　　二、护理核心任务(逐项说明)

　　1.快速评估、分级与风险识别

　　入院首个小时内护士应完整记录病史(饮酒、胆石、既往胰腺病史、糖脂异常、用药史)、体征与疼痛特征，并配合采血/影像以判定病情轻重。评估结果决定监护级别(普通病房、加强监护或 ICU)。早期分级有助于把资源用在最可能发生器官衰竭的患者身上。

　　2.液体复苏与尿量监测是生命线

　　急性胰腺炎早期常见大量第三腔体丧失导致低血容量。护士需按医嘱执行并记录复苏液量，密切监测尿量(目标常≥0.5 mL/kg/h)与意识、外周灌注。研究提示适度、早期的补液优于过度或过少，都能影响病程。对使用乳酸林格液(Ringer’s lactate)在多数指南中优于大量生理盐水的建议，护士应注意液体种类与速度并观测体征。

　　3.呼吸与氧合支持的细致管理

　　中重度患者可出现低氧或呼吸衰竭，护士需监测 SpO₂、呼吸频率、体位(半卧位有助呼吸舒适)，必要时按医嘱给予氧疗并准备转入更高级别监护。对有大量腹胀或胸部并发症者，及早评估是否需要机械通气。及时发现并处理呼吸问题可显著降低并发症。

　　4.疼痛评估与镇痛同时做“更重要的事”

　　疼痛控制当然重要——剧烈疼痛会导致患者不愿深呼吸、活动，从而加重痰液潴留与并发症。但护士在给予镇痛(按 WHO 或院内镇痛路径)时，要同时做好：深呼吸训练、体位调整、早期活动、痰液管理与鼓励咳嗽等康复措施，防止并发呼吸感染与肺不张。镇痛是手段，不是目的。

　　5.早期肠内营养(EN)的保障与执行

　　传统做法长时间禁食已被淘汰。多项指南与循证研究支持病情允许时尽早恢复经口进食或通过肠内营养(24 小时内或尽早)以维持肠道屏障、减少感染并缩短住院天数。护士负责营养通路的建立、输注速率监测、胃肠耐受性评估(腹胀、呕吐、腹泻)与管道护理，避免不必要的静脉营养。

　　6.防感染与伤口/置管管理

　　对于需要引流、置管或介入的患者，护士需严格无菌操作、定期换药并警惕感染征象(发热、伤口红肿、引流液变化)。抗生素不应常规预防使用，除非明确感染或有感染高危证据;护士在抗菌治疗过程中负责疗程监测与副作用观察。

　　7.并发症的早期识别与转诊流程

　　护士要熟悉胰腺坏死、胰腺周围感染、持续器官功能不全(尤其呼吸、循环、肾脏)等“危险信号”，一旦出现应立即启动快速响应：加密生命体征监测、通知主治医师、准备转 ICU 或做影像学检查。良好而迅速的护理反应能显著降低病情恶化的几率。

　　8.并发症的康复与并发病管理

　　胰腺炎常伴高血糖、电解质紊乱与静脉栓塞危险。护士需按医嘱监测血糖并配合胰岛素治疗、查漏补缺电解质、评估 DVT 风险并执行防栓措施(被动/主动活动、弹力袜、低分子肝素按指征)。此外，心理安抚与疼痛行为干预也是护理的一部分，能提高配合度与恢复速度。

　　9.出院宣教与随访安排

　　多数患者出院后仍需注意饮食与复诊(例如查胆结石、高脂血症、酒精戒断等病因处理)。护士的出院宣教应包括：饮食(低脂、少酒)、复诊时间、复查血生化、警惕症状(发热、腹痛加重、黄疸、少尿)以及何时就医。明确的出院计划能减少复发与再入院。

　　三、给患者与家属的实用小贴士

　　若突发剧烈上腹痛并放射背部，伴恶心呕吐，应尽快就医，别先在家“等疼痛过去”。

　　住院期间配合护士做的每一次生命体征记录、定时翻身、深呼吸训练都不是“鸡毛蒜皮”，而是减少并发症的关键。

　　饮食恢复以清淡、低脂为主;若有胆石或高脂血症，应完成相关检查与根治治疗以防复发。

　　戒酒、控血脂、控血糖、戒烟是长期预防的基石。

　　结语

　　面对急性胰腺炎，止痛可以缓解痛苦，但护理决定转归。一个训练有素、反应迅速的护理团队能在生命体征微小变化时及时发现并干预，合理执行液体复苏、营养支持与感染防控，从而把“可能的严重并发症”扼杀在摇篮里。对患者和家属来说，与医护团队的良好配合、遵从护理建议与生活方式调整，才是真正让呼吸、消化与生活恢复正常的道路。

　　(作者：刘菲菲；单位：河南省中医院；科室：急诊科；职称：护师)