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　　对于许多接受骨科手术的患者来说，手术只是“第一步”，真正的挑战从术后开始。膝关节置换、骨折内固定、脊柱融合、髋关节置换等手术后，常常伴随肢体肿胀、疼痛、僵硬、肌肉无力等问题。如果康复不当，不仅恢复慢，还可能导致关节功能受限、二次损伤甚至致残。

　　那么，骨科术后如何科学康复?怎样让患者从“卧床休养”迈向“自由行走”?本文将为你全面解读骨科术后康复的关键要点。

　　一、为什么骨科术后必须重视康复?

　　很多人以为手术成功就意味着“病治好了”，但事实并非如此。骨科手术只是修复结构，而康复才是恢复功能的关键。

　　术后，如果长期卧床或害怕疼痛不敢活动，可能引起：

　　关节僵硬、粘连：术后组织愈合时，缺乏活动会导致纤维化，关节活动受限;

　　肌肉萎缩：几天不活动就可能导致肌力下降，影响行走;

　　静脉血栓形成：血流缓慢、肢体不动，易导致血栓，甚至危及生命;

　　骨质疏松与跌倒风险增加：长期制动使骨骼代谢减慢，恢复困难。

　　因此，医生常说：“手术治的是骨头，康复治的是人。”

　　二、术后早期：康复从“第一天”开始

　　许多患者误以为康复要等伤口完全愈合后再进行，其实，早期康复才是防止并发症、促进愈合的关键。

　　1. 功能位摆放——防止畸形的第一步

　　术后患肢应保持正确体位：

　　下肢手术后应保持自然伸直，避免枕头垫在膝下;

　　上肢骨折固定者，手臂应抬高，手指朝上，促进血液回流。

　　正确的体位摆放能防止关节挛缩，减少肿胀和疼痛。

　　2. 早期活动——动是最好的“药”

　　踝泵运动：脚尖上下活动，促进静脉血回流，预防血栓;

　　等长收缩训练：即使肢体不能活动，也可以做肌肉紧张、放松的动作，维持肌力;

　　深呼吸与咳嗽训练：增强肺通气功能，防止术后肺部感染。

　　康复医生通常会在术后24小时内指导患者开始轻度功能训练，循序渐进，避免用力过猛。

　　三、中期康复：从“动起来”到“走起来”

　　术后2周至6周是恢复期的关键阶段。此时组织修复基本稳定，可以进行更系统的康复训练。

　　1. 关节活动训练

　　目标是恢复关节灵活度，防止粘连：

　　被动活动：由康复治疗师或患者借助装置帮助肢体活动;

　　主动活动：患者自主完成，逐步增加角度与次数;

　　使用CPM(持续被动运动)机，在无痛范围内帮助关节恢复。

　　2. 肌力强化训练

　　术后肌肉普遍出现萎缩，应逐步恢复：

　　采用弹力带、轻哑铃进行抗阻训练;

　　重点锻炼股四头肌、腘绳肌、臀肌等支撑行走的关键肌群;

　　坚持“少量多次”，避免疲劳性损伤。

　　3. 步态训练

　　骨科手术后的行走恢复要遵循医嘱：

　　早期扶助行走：拄双拐或助行器，逐步负重;

　　中期部分负重：遵循医生指导，逐步让患肢承担更多重量;

　　晚期独立行走：调整步态、平衡训练，恢复日常活动能力。

　　四、晚期康复：从“能走”到“能生活”

　　当患者能够独立行走、疼痛明显减轻后，康复进入功能重建阶段。此时的目标是恢复生活与工作能力，防止复发。

　　1. 平衡与协调训练

　　通过站立平衡板、单脚站立、跨步训练等方式，提高神经肌肉协调性，防止跌倒。

　　2. 关节负重与日常活动训练

　　模拟上下楼、起立、行走等动作;

　　对于关节置换患者，学习正确的坐姿、穿鞋、取物方法，防止假体脱位。

　　3. 心理与社会康复

　　长期手术与卧床可能导致焦虑、抑郁。心理支持、家属鼓励和社交恢复同样重要。一个积极乐观的心态，是成功康复的催化剂。

　　五、科学康复离不开团队协作

　　骨科康复不是一个人的战斗，而是一个多学科团队(MDT)协作的过程：

　　医生负责评估骨愈合与手术效果，制定康复时机;

　　康复治疗师负责制定运动计划，指导训练;

　　护士监测生命体征、伤口愈合与疼痛管理;

　　营养师与心理师辅助患者全方位恢复。

　　这支团队的目标只有一个——让患者重获功能，回归生活。

　　六、这些“误区”要避免

　　“越疼越要忍”：错误。疼痛是身体警报，过度疼痛可能代表训练过量或炎症反应，应及时调整。

　　“康复随便练练就行”：不行。康复需要专业指导，不科学的训练反而可能造成二次损伤。

　　“年轻人恢复快，可以省略康复”：大错特错。年龄不是恢复的唯一因素，科学康复能显著减少并发症和复发。

　　结语

　　骨科手术后的康复，不仅仅是“活动活动”那么简单，它是一门科学，是手术成功的延续。

　　从术后第一天的踝泵运动，到重新迈出自信的一步，每一个细节都关乎恢复的质量。

　　(姓名：徐振华；医院：濮阳市中医医院；科室：康复科；职称：主治医师)