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　　每个人偶尔都会出现心慌、胸闷、胸痛或心跳加速的情况。有的人可能刚经历一件压力事件就心跳加快;有的人可能在夜里安静时突感胸闷。这类症状常让人困惑：究竟是心理焦虑，还是潜在的心血管疾病在作怪?

　　尤其是冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)高发的今天，分辨症状的来源至关重要。本文将从心血管内科角度出发，帮助你理解这些常见症状、判断风险、合理就医。

　　一、心慌、胸闷可能的原因

　　心慌、胸闷不是疾病本身，而是症状，可能来源多种因素：

　　1.心理因素

　　焦虑、紧张、压力大可引起交感神经亢进，导致心跳加速、胸口紧绷。

　　焦虑相关症状通常伴随多种表现：手心出汗、呼吸浅快、肌肉紧张、失眠等。

　　2.心血管因素

　　冠心病、心律失常、心肌炎、心力衰竭等均可出现胸闷、心慌、气短。

　　特征通常是劳累或情绪波动后加重，有时可伴胸痛放射至左肩、左臂或下颌。

　　3.其他因素

　　甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、感染等也可表现为心慌。

　　因此，仅凭感觉很难判断症状的真正来源，需要结合病史、体检、心电图及实验室检查。

　　二、焦虑症状与心脏病症状的区别

　　小贴士：单靠症状很难区分，两者可能并存。焦虑症患者也可能患有冠心病，反之亦然。

　　三、冠心病(CHD)概述

　　冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞，使心肌缺血、缺氧，引起胸痛、胸闷、心悸等症状。

　　1. 常见高危人群

　　年龄因素：男性 >45岁，女性 >55岁;

　　慢性病：高血压、糖尿病、高脂血症;

　　生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食;

　　家族史：父母或兄弟姐妹早发冠心病;

　　心理因素：长期高压、焦虑、抑郁也是冠心病危险因素之一。

　　2. 典型症状

　　胸痛/胸闷：劳力性或情绪激动后发作，持续时间5-20分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解;

　　放射痛：左肩、左上臂、颈、下颌;

　　伴随症状：心悸、呼吸困难、出汗、恶心、乏力;

　　不典型症状：老年人、糖尿病患者可能只表现为胸闷、呼吸急促或乏力。

　　注意：任何怀疑心脏病的胸痛都应当及时就医，避免延误治疗。

　　四、诊断策略

　　在心血管内科，医生通常通过以下步骤区分焦虑与心脏病：

　　1.详细病史采集

　　发作时间、诱因、持续时间、缓解方式;

　　既往心血管疾病、家族史及慢性病史。

　　2.体格检查

　　血压、心率、心音、肺部体征;

　　心律失常、杂音及水肿情况。

　　3.心电图(ECG)

　　可发现心律失常、缺血表现;

　　运动试验或24小时Holter监测可评估劳力性心绞痛或隐匿性缺血。

　　4.血液与影像学检查

　　心肌酶、血脂、血糖、炎症指标;

　　心脏彩超评估心肌收缩功能;

　　冠状动脉CT或造影可明确冠脉狭窄程度。

　　5.心理评估

　　焦虑量表(如GAD-7)可辅助判断心理因素对症状的影响。

　　临床实践中，两种情况可能重叠：焦虑加重冠心病症状，冠心病又加重焦虑。综合评估至关重要。

　　五、管理与治疗

　　1. 心脏病方向

　　急性发作：硝酸甘油、抗血小板药物、必要时介入治疗;

　　长期管理：控制血压、血糖、血脂，生活方式干预;

　　定期复查：心电图、彩超、冠脉检查。

　　2. 焦虑方向

　　心理干预：认知行为疗法、放松训练、压力管理;

　　药物治疗：短期使用抗焦虑药或抗抑郁药(需医生指导);

　　生活方式改善：规律作息、适度运动、社交支持。

　　关键在于：针对病因精准干预，既不能忽视心理因素，也不能掉以轻心冠心病。

　　六、日常自我监测与预防

　　1. 留意症状规律

　　记录心慌、胸闷发作的时间、诱因、持续时长。

　　2.健康生活方式

　　戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动、规律作息。

　　3.定期体检

　　血压、血脂、血糖、心电图、心脏彩超。

　　4.心理健康关注

　　学会减压、保持良好情绪，必要时寻求心理医生帮助。

　　结语

　　心慌胸闷是常见症状，但不能掉以轻心。它可能是焦虑引起的暂时性反应，也可能是潜在的冠心病信号。

　　正确做法是：

　　不要自行判断，尤其是胸痛或胸闷伴随劳累或夜间发作;

　　及时就医，进行心血管检查和心理评估;

　　综合管理，心脏和心理并重。

　　在现代心血管内科中，通过详细病史、心电图、心脏彩超和必要影像学检查，医生可以帮助你明确症状来源，制定个体化方案，让心慌胸闷不再成为未知的“恐慌信号”。

　　记住：关注心脏、关注心理，科学管理，安心生活。

　　(姓名：王喜成；医院：河南大学淮河医院；科室：心血管内科；职称：主治医师)