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糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其核心特征是血糖异常。虽然大家普遍关注血糖本身，但糖尿病的最大威胁往往来自心血管系统。长期高血糖会损伤血管内皮、促进动脉硬化，并增加心肌梗死、中风和心力衰竭的风险。临床数据显示，糖尿病患者发生心血管事件的概率比非糖尿病人高2~4倍，且预后更差。理解糖尿病与心血管健康的关系，并通过科学管理降低风险，是提高患者生存质量和寿命的关键。
一、糖尿病为何如此“伤心”
糖尿病与心血管疾病密切相关，主要表现在三个方面：
1.高血糖对血管的直接损伤
长期高血糖可引起血管内皮功能障碍，影响血管舒张能力。
葡萄糖代谢异常产生的糖基化终产物(AGEs)会沉积在血管壁，引起硬化和脆弱。
2.血脂异常与炎症反应
糖尿病常伴随高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高。
这些血脂异常增加动脉粥样硬化风险，同时长期低度炎症促进血管损伤。
3.高血压与微血管病变
约70%的糖尿病患者合并高血压，血压升高会加重血管壁负荷。
微血管病变不仅影响肾脏和神经，也加速冠状动脉和心肌微循环损伤。
综上所述，糖尿病对心血管的威胁是多因素叠加的结果：高血糖、血脂异常、高血压和慢性炎症形成“心血管攻击链”。
二、常见心血管并发症
糖尿病患者的心血管风险不仅体现在临床事件上，更涉及长期隐匿的心血管损伤。主要包括：
1.冠心病
动脉粥样硬化加速形成冠状动脉狭窄或阻塞。
临床表现包括胸痛、心绞痛，严重可导致急性心肌梗死。
2.心力衰竭
高血糖和高血压导致心肌结构改变(肥厚、纤维化)。
患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难和水肿。
3.脑血管意外
糖尿病增加缺血性中风和出血性中风风险。
血管内皮损伤、血液高黏度及动脉硬化共同作用。
4.外周动脉病变
下肢动脉硬化导致间歇性跛行、足部溃疡，严重可导致截肢。
心血管疾病在糖尿病患者中往往早期无症状，因此早期识别和干预非常重要。
三、科学管理心血管风险
糖尿病患者心血管风险管理是多学科协作的核心。管理策略主要包括血糖、血压、血脂及生活方式综合干预。
1.血糖管理
长期血糖控制(HbA1c)是降低心血管风险的重要措施。
个体化血糖目标应结合年龄、合并症及低血糖风险制定。
2.血压管理
推荐血压目标一般为<130/80 mmHg，但需个体化调整。
合理使用ACEI或ARB类药物可同时保护肾脏和心血管。
3.血脂管理
高危糖尿病患者建议使用他汀类药物控制LDL-C水平。
饮食控制：减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸。
4.抗血小板治疗
高危患者可在医生指导下使用阿司匹林等药物预防血栓。
5.生活方式干预
运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，结合力量训练。
饮食：采用低盐、低糖、低脂、高膳食纤维饮食。
戒烟限酒：烟草和酒精会显著增加心血管事件风险。
6.心理与社会支持
长期慢病患者易焦虑和抑郁，心理健康影响血糖和血压管理。
家庭支持和健康教育可提高依从性和生活质量。
四、肾病与心血管健康的交互影响
糖尿病肾病是微小血管病变的典型表现，对心血管风险有显著影响：
1.蛋白尿与血管损伤
蛋白尿不仅是肾功能损伤的标志，也提示血管通透性增加和动脉硬化风险。
肾功能下降加重心脏负担
肾功能减退导致水钠潴留、高血压和血液容量增加，加重心衰风险。
2.炎症和氧化应激
肾病进展伴随慢性炎症与氧化应激，进一步损伤心血管系统。
因此，肾脏保护与心血管管理需要同步进行，形成综合防治策略。
五、患者自我管理与监测
1. 血糖监测
按医嘱规律监测空腹和餐后血糖，结合HbA1c评估长期控制情况。
2.血压与体重监测
每天测量血压，记录体重变化，早期发现水钠潴留或高血压。
3.生活方式自我管理
坚持运动、健康饮食、戒烟限酒、保证睡眠。
控制体重、改善血脂，有助于血管健康。
4.症状观察
注意胸痛、呼吸困难、下肢水肿、间歇性跛行等异常，及时就医。
5.定期复查
包括血糖、血压、血脂、肾功能、心电图和心脏超声，形成完整健康档案。
结语
糖尿病不仅是血糖异常的代谢性疾病，更是全身血管健康的重大威胁。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，早期识别、科学干预与综合管理至关重要。通过严格血糖控制、血压管理、血脂干预、合理饮食、规律运动及心理健康支持，糖尿病患者可显著降低心血管事件风险。
(姓名：王昊；医院：叶县人民医院；科室：肾病内分泌科；职称：主治医师)
