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在健康体检时，38岁的王先生意外发现左肾重度积水，犹如一个被撑大的“水囊”。这个消息让他忧心忡忡——肾脏会不会永久受损?是否需要大开刀?在微创介入科的建议下，他接受了一种名为“经皮肾穿刺外引流术”的微创治疗。术后第一天，积聚的尿液顺利引出，腰部胀痛明显缓解;一周后复查，肾功能指标已趋于正常。
像王先生这样的情况并不少见。肾积水，这个听起来令人不安的医学名词，究竟意味着什么?穿刺引流术又是如何化解危机的?今天，就让我们一起揭开这层神秘面纱。
一、肾积水：肾脏发出的“求救信号”
简单来说，肾积水并非独立疾病，而是尿液排出受阻导致肾盂肾盏扩张、肾脏实质受压变薄的病理状态。想象一下，肾脏如同人体精密的“滤水器”，不断产生尿液;而输尿管则是“排水管”。一旦排水管道发生堵塞，肾脏这个“水库”就会不断涨大，形成肾积水。
导致肾积水的常见“路障”包括：
机械性梗阻：如泌尿系结石、肿瘤、先天性的肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生等
功能性障碍：如神经源性膀胱等
其他因素：妊娠期子宫压迫、腹膜后纤维化等
肾积水的临床表现多样：轻度可能毫无症状，中度至重度则可能出现腰部酸胀、疼痛，并发感染时可有发热、寒战，长期积水会导致肾功能不可逆损害，甚至发展为尿毒症。
二、穿刺引流术：肾脏的“减压阀”
当肾积水严重威胁肾功能或引发感染时，及时解除梗阻至关重要。经皮肾穿刺外引流术正是在这一背景下应运而生的微创救命技术。
它的工作原理直观而精妙：在B超或CT引导下，医生将一根细长的穿刺针精确穿过皮肤、肌肉，进入积水的肾盂，然后沿穿刺通道置入引流管，让淤积的尿液“改道”排出体外。这就如同为胀满的肾脏安装了一个“安全阀”，立即解除高压状态，挽救受损的肾功能。
与传统开放手术相比，穿刺引流术具有显著优势：
微创损伤小：仅约针眼大小的伤口，避免了大切口
立即见效：引流立竿见影，迅速降低肾内压力
风险可控：在影像引导下精准操作，避开重要血管和器官
过渡桥梁：既可作为终极治疗，也可为后续手术创造条件
三、精准操作：步步为营的“生命通道”建立
一次成功的肾穿刺引流，是医学技术与临床经验的完美结合。
术前评估是安全的基础。通过超声、CTU(CT尿路成像)等检查，医生如同拥有“透视眼”，清晰了解积水的程度、肾脏位置、与周围脏器的关系，规划出最安全的穿刺路径。
术中操作更是对医生技术的考验。患者通常取俯卧位，在局部麻醉下，医生借助实时超声引导，避开肠管、脾脏、肝脏等重要器官，选择相对无血管的“肾盏穹窿部”作为穿刺点——这是进入肾盂最安全的“门户”。
穿刺成功的瞬间，淤积的尿液顺管流出，手术团队便知道：肾脏的“警报”解除了。随后，医生会置入一根柔软的多孔引流管并妥善固定，确保引流通畅。
整个操作通常30-60分钟即可完成，患者全程保持清醒，无需承受全麻风险。
四、术后管理：细致入微的“管道监护”
引流管置入后，护理质量直接关系到治疗效果。医护人员会密切观察：
引流液的颜色、性状和量：从最初的浑浊脓尿到逐渐清亮，标志着感染控制
管路通畅情况：定期挤压防止堵塞，确保尿液顺利引出
固定可靠性：防止意外脱管，否则前功尽弃
肾功能监测：通过系列血液检查评估肾功能恢复情况
大多数患者引流后数日内即可见到肾功能改善，腰部症状缓解。这为后续根治病因(如碎石、狭窄段切除等)赢得了宝贵时间和平稳的身体条件。
五、适用场景：何时该启动这份“肾”援?
穿刺引流术虽好，但并非所有肾积水都需立即穿刺。它的主要适应证包括：
重度肾积水伴肾功能急剧恶化
梗阻性脓肾：感染与梗阻并存，随时可能发生感染性休克
无法立即解除的梗阻：如晚期肿瘤压迫，需姑息性引流改善生活质量
肾功能不全患者：为后续治疗创造安全条件
诊断需要：通过引流管进行顺行造影，明确梗阻部位和性质
特别是对于感染合并梗阻的情况，穿刺引流堪称“救命首选”，能迅速排除感染源，避免生命危险。
六、生活影响：带着引流管也能舒适生活
许多患者担心引流管会影响日常生活。实际上，现代医疗设计的肾造瘘管柔软、组织相容性好，固定装置也越来越人性化。患者可以：
进行适度的日常活动，避免剧烈运动和重体力劳动
正常沐浴(需做好防水保护)
学习自我护理，观察引流情况
定期复查，与医生保持沟通
临时性的引流管通常放置2-4周，待后续根治手术完成后即可拔除;对于姑息治疗的患者，则可长期留置，定期更换。
结语
面对肾积水，现代医学已拥有多种有效武器。经皮肾穿刺外引流术以其微创、高效、安全的特性，成为化解肾积水危机的重要工具。它不仅是解除梗阻的“物理通道”，更是守护肾功能的“生命桥梁”。
(作者：武园；单位：河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)；科室：微创介入一病区)
