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　　“咳嗽又来了，孩子又吃不下、睡不好。”这是儿科门诊里最常听到的一句话。对父母来说，孩子咳嗽一次可能没什么，但“反复咳嗽”却把家庭和医生都逼入耐心的边缘。现代医学告诉我们，儿童反复或慢性咳嗽的病因繁多;与此同时，中医强调辨证施治、调整体质，也在临床上扮演着重要的补充角色。把两者结合起来，不是简单地把中药叠加在西医处方上，而是建立起病因学—证候学—功能恢复的整体管理路径。

　　一、先把“反复”定义清楚：何谓反复或慢性咳嗽?

　　临床上常用的时间界限是：急性咳嗽通常在2–4周内缓解;若持续超过4周(或反复发作、多次就诊)则进入慢性或反复咳嗽的范畴。不同年龄段的常见原因有差别：学龄前儿童多因感染后的咳嗽延长或“延续性细菌性支气管炎”(protracted bacterial bronchitis, PBB);学龄期儿童则需高度警惕哮喘、鼻后滴流(鼻窦炎/过敏)、胃食管反流等。把“时间—症状—年龄”三者结合，是筛查的第一步。

　　二、西医视角：找出可治的“器质性”或病因性问题

　　西医强调“找原因、针对性处置、随访评估”。在系统评估中要考虑并排除以下常见或危险的病因：

　　反复或持续感染(如支气管炎、慢性鼻窦炎、百日咳后遗症或PBB);CHEST 与 ERS 对儿童慢性湿咳与 PBB 的识别与处理有详尽共识，提示 PBB 是学龄前反复湿咳的重要可治原因。

　　哮喘及咳嗽变异型哮喘：即便无明显喘鸣，哮喘也可仅以咳嗽为主。

　　上气道咳嗽综合征(鼻后滴流)：过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的咳嗽常被忽视。

　　胃食管反流、异物吸入、先天性异常、支气管扩张或免疫缺陷等少见但重要的病因。临床应通过详尽病史、体格检查与必要检查(影像学、肺功能、痰/咽培养、过敏评估等)来明确方向。

　　三、中医视角：辨证求因、整体调治与功能修复

　　中医为小儿反复咳嗽提供的是另一套语言：不是按器官划分，而是按“外邪、痰湿、气虚、肺肾不交”等证候来解释咳嗽的反复与体质因素。近年来，中国中西医结合学会等机构也就儿科反复呼吸道感染与咳嗽，发布了中西医结合诊治共识，强调在明确病因的基础上，合理采用中医药、推拿、汤剂等手段以改善体质、缩短病程与减少复发。中医的价值尤其体现在：

　　改善痰湿、宣肺止咳(适用于痰多、咳痰黏稠者);

　　疏风散寒或清热解毒(针对外感风寒或风热所致的咳嗽);

　　扶正固表、补益肺气(体质虚弱、易感冒儿童)。

　　四、中西结合的临床思路：不是“并用”，而是“分层次、分时段”使用

　　在实际门诊或专科门诊里，好的结合方式通常有几个原则：

　　先排除或处理必须的西医病因。例如当存在气道结构异常、免疫缺陷、严重感染或有并发症风险时，必须先以西医检查为主导，解决“可立即危及”的问题。

　　在明确或稳定病因后，依据中医辨证进行体质与症状干预。例如：对反复痰湿型儿童，可在西医引导下采用符合证型的中药或中成药，配合儿推拿、艾灸或汤剂调理，以期减少复发频率与缩短症程。相关专家共识指出，中西结合在儿童反复呼吸道感染中的应用，强调个体化与证候对应。

　　功能恢复与生活干预并重。控制过敏原、改善室内空气、规律作息、营养支持与适度锻炼，是预防反复的重要环节;中医强调“扶正”，可通过药物与推拿帮助提升机体抵抗力，从而减少感染机会。

　　五、几个常见场景：中西医如何互补

　　学龄前湿咳反复(怀疑PBB)：西医重在识别与必要的抗感染策略，若炎症已被控制但孩子仍有咳嗽与黏痰，中医的化痰、理气方案可作为后续体质调理选项，以减少痰液滞留和复发。

　　咳嗽主导的哮喘谱系：西医的过敏评估与气道管理是基础;当哮喘处于稳定期，中医可通过补益肺肾、调理体质的手段减少触发因子敏感性，从整体上降低发作频率。

　　鼻后滴流或慢性鼻窦炎伴咳嗽：鼻炎控制是关键，此外中医通过清热利湿或祛风化痰的辨证方法，有时能改善上气道分泌和咳嗽症状，作为辅助措施与鼻科治疗并行。

　　六、家长与医护的沟通要点

　　向家长解释“咳嗽是症状，不是诊断本身”，重要的是找到引发咳嗽的原因与体质因素;

　　说明中医不是“万能万灵”，其强项在体质调理与长期复发的预防，而急性或危重情况应以西医判断为主;

　　在使用中药或复方制剂时，强调给药安全、来源正规与医嘱遵循;儿童剂量与配伍应由有经验的儿科中医或中西医结合医生把关。相关专家共识也建议在基层与专科之间建立转诊与随访机制，以保证疗效与安全。

　　结语

　　反复咳嗽的儿童既需要现代医学的精确检查与危险信号识别，也可受益于中医的辨证体质调理。最佳的中西结合不是把两者简单叠加，而是在明确病因、评估风险的前提下，按时序与证候合理整合治疗与康复策略。对临床医生与家长来说，核心信息是：重视时间(何时应进一步检查)、重视证据(何种病因可被排除或确诊)、重视个体(哪类孩子适合以中医体质调理为主辅)。当这三点都到位，反复咳嗽就从“无尽的烦恼”转变为“可管理的临床问题”。

　　(姓名：苏建昌；医院：洛阳市东方人民医院；科室：儿科病区；职称：主治医师)