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　　结肠癌作为胃肠道常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着患者的健康。在结肠癌的治疗过程中，部分患者需要接受造口手术。造口，即通过手术将肠管引出腹壁形成开口，用于排泄粪便，虽能挽救患者生命，却给患者的日常生活带来诸多不便与挑战。做好造口护理，对提高患者生活质量、预防并发症意义重大。以下将依据最新指南与专家共识，为大家全面讲解结肠癌患者的造口护理要点。

　　结肠癌患者日常造口护理的关键步骤：

　　一、更换造口袋

　　1.更换频率：《造口护理临床实践指南》指出，一般情况下，每 3 - 5 天更换一次造口袋较为合适。但如果排泄物稀薄或出现渗漏，应及时更换，以免排泄物长时间刺激造口周围皮肤，引发炎症。

　　2.操作步骤：

　　●准备工作：备好造口袋、剪刀、测量尺、温水、清洁纱布或棉球、造口护肤粉、防漏膏(按需)等工具。

　　●揭除旧袋：从上方轻轻撕下旧造口袋，动作要轻柔，避免损伤皮肤。若造口袋与皮肤粘连紧密，可使用温水浸湿的纱布湿敷片刻，再缓慢揭除。

　　●清洁造口：用温水轻柔地擦拭造口及周围皮肤，切勿使用酒精、碘酒等刺激性清洁剂，以免破坏皮肤屏障。清洁时由内向外环形擦拭，确保清洁到位。

　　●修剪底盘：用测量尺准确测量造口大小，根据测量结果用剪刀裁剪底盘，裁剪的孔径应比造口大 1 - 2mm。孔径过大，排泄物易渗漏刺激皮肤;孔径过小，会压迫造口，影响血液循环。

　　●粘贴新袋：待造口周围皮肤完全干燥后，从下往上将底盘按压贴紧皮肤，注意排出袋内空气，确保粘贴牢固，防止渗漏。

　　二、观察与记录

　　1.排泄物观察：密切留意排泄物的颜色、性状和量。正常情况下，结肠造口排泄物应为成型或半成型粪便。若排泄物突然变稀、带血、有黏液，或出现黑色柏油样便，可能提示肠道存在出血、感染或其他病变，需及时告知医生。

　　2.造口状态观察：每天检查造口是否有红肿、出血、回缩或突出等异常情况。轻微的渗血在术后早期可能较为常见，但如果出血持续不止，应立即就医。造口红肿可能是局部炎症的表现，而回缩或突出则可能影响造口功能，均需引起重视。

　　3.皮肤情况观察：仔细查看造口周围皮肤有无破损、皮疹、瘙痒或过敏等症状。若皮肤出现发红、疼痛、破溃等情况，可能是排泄物渗漏刺激或皮肤对造口产品过敏所致，需及时处理。

　　三、并发症护理：造口周围皮肤问题

　　刺激性皮炎：这是造口周围皮肤最常见的问题，多由排泄物渗漏刺激皮肤引起。处理方法包括加强防漏措施，如使用防漏膏、防漏环等，确保造口袋与皮肤紧密贴合;缩短造口袋更换周期，保持皮肤清洁干燥;若皮炎症状较轻，可在清洁皮肤后涂抹造口护肤粉;症状严重时，需就医，遵医嘱使用药物治疗。

　　真菌感染：表现为皮肤发红、瘙痒，出现白色或灰白色鳞屑。一旦怀疑真菌感染，应及时就医，医生通常会开具抗真菌药粉或药膏，患者需按医嘱涂抹，并保持皮肤干燥，避免局部潮湿，以抑制真菌生长。

　　皮肤过敏：部分患者可能对造口产品中的某些成分过敏，如黏合剂、橡胶等。若出现皮肤瘙痒、红斑、水疱等过敏症状，应立即更换低敏型造口产品，避免使用含酒精成分的用品。同时，可在医生指导下口服抗过敏药物，缓解过敏症状。

　　四、并发症护理：造口水肿或出血

　　术后早期，造口出现轻微水肿或少量渗血是正常现象，一般会随着时间逐渐缓解。在此期间，患者应注意休息，避免剧烈运动和增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽、提重物等。若造口水肿持续加重，或出血不止，应立即就医。医生会根据具体情况进行相应处理，如使用高渗盐水湿敷减轻水肿，对出血部位进行止血治疗等。

　　五、并发症护理：造口异味

　　1.选择合适的造口袋：带有过滤片的造口袋可有效减少异味散发。过滤片能阻止异味逸出，同时允许气体排出，防止造口袋膨胀。

　　2.调整饮食：尽量避免食用洋葱、大蒜、豆类、萝卜、韭菜等易产气且气味较大的食物，这些食物会使排泄物异味加重。此外，减少食用刺激性食物和酒类，也有助于减轻异味。

　　3.使用除臭剂：可在造口袋内滴入几滴清凉油、白醋等具有除臭作用的物质，但要注意避免直接接触造口。市面上也有专门的造口除臭剂可供选择，使用方法简便，效果良好。

　　(科普作者姓名：姚宁， 单位：郑州大学第一附属医院，科室：肿瘤科，现职称：副主任护师)