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　　“医生，我就是胃痛，怎么就被送进了心脏监护室?”这是许多急性心肌梗死患者常说的一句话。

　　在临床中，我们常常遇到这样的情况：患者主诉上腹部不适、反酸、呕吐，甚至以为是胃炎或胆囊炎发作，结果检查发现——是心脏出问题了!有时为时已晚，心肌已经大面积坏死，甚至发生心源性猝死。

　　胃痛≠胃病，心梗也可以“伪装”成胃痛!本文将为您详细解析心肌梗死“胃痛型”伪装的奥秘，帮助您认识和警惕这个常被忽视的致命误区。

　　一、心梗也会“胃痛”?这不是个案

　　临床案例一：

　　张先生，50岁，平时身体不错，突然上腹部胀痛，伴有恶心、呕吐。他以为“昨晚吃得太油”，自行口服“胃药”后不见好转，几个小时后突发大汗淋漓、心慌，紧急送医，诊断：急性下壁心肌梗死。

　　这种“伪装”的心梗并不少见。

　　据研究数据显示，约有15%～20%的急性心肌梗死患者初期表现为“非典型症状”，尤其以“胃痛型”最为常见，特别在老年人、女性和糖尿病患者中比例更高。

　　二、为什么心梗会“假扮”胃病?

　　1. 解剖位置关系密切

　　下壁心肌主要由右冠状动脉供血，而这一区域的心脏神经分布与胃、胰腺、胆囊等腹部器官共享一部分交感和副交感神经通路。

　　当下壁心肌发生缺血坏死时，疼痛信号可能“传错路”，表现为上腹部不适、胃胀痛或恶心呕吐，临床称之为“心源性腹痛”或“心绞痛的胃型表现”。

　　2. 误诊易发生

　　患者往往将症状误认为消化不良或胃炎，部分基层医生在早期也可能误判为胃肠疾病，延误诊断。

　　三、“胃痛型”心梗有哪些典型表现?

　　虽然伪装成“胃病”，但细节中常隐藏着“心脏求救”的信号：

　　特别注意： 若出现持续性上腹部疼痛，并伴有大汗淋漓、胸闷、心悸、濒死感，即使没有典型“心口痛”，也应高度警惕心源性问题!

　　四、这些人群更容易被“胃痛型”心梗盯上!

　　1. 糖尿病患者

　　糖尿病会引起自主神经病变，痛觉减退，常无典型胸痛，而以“胃痛”“乏力”“恶心”表现心梗。

　　2. 老年人

　　疼痛感觉迟钝，对不适描述模糊，常说“就是胃不舒服”“没胃口”。

　　3. 女性

　　女性的心梗症状更容易非典型，尤其在围绝经期后，激素保护作用减退，冠心病风险升高。

　　4. 有心脑血管基础病者

　　如既往有高血压、高血脂、冠心病家族史，出现“胃痛”应特别警觉。

　　五、如何快速识别心梗而非胃病?

　　一旦出现以下情况，切忌延误，应立即就医：

　　胃痛伴有出汗、心悸、气促

　　疼痛超过15分钟，逐渐加重

　　有明显的濒死感、不安感

　　有心血管危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症)

　　吃胃药无效，甚至恶化

　　医院检查项目：

　　心电图：判断是否有急性心肌缺血

　　肌钙蛋白T(cTnT)/I：是诊断心肌梗死的金标准

　　心肌酶谱、BNP等

　　心脏彩超：评估心脏收缩功能

　　冠状动脉CT或造影：明确是否存在血管狭窄或闭塞

　　六、如果确诊为心梗，如何治疗?

　　急性心肌梗死是急危重症，分秒必争!

　　抢救黄金时间：发病90分钟内再通血管

　　治疗方案包括：

　　溶栓治疗：适用于发病3小时内、无介入条件的患者

　　冠状动脉介入治疗(PCI)：俗称“放支架”，是首选方式

　　抗血小板药物、抗凝药物

　　吸氧、控制心律和血压

　　后期康复和二级预防(控制三高、戒烟、规律运动等)

　　七、别再“自以为是”：胃痛不是小事，心脏可能正在受伤

　　近年来，因“误认为胃病”延误心梗抢救的患者比例逐年上升，其中不少人未能及时抢救成功。

　　我们要改变一个误区：胸口以下的痛不一定只是胃!

　　特别提醒：

　　中老年人、糖尿病患者、女性、吸烟者、三高人群，若出现“反常的胃痛”一定要警惕!

　　如果不确定，宁可多做一个心电图，也不要误当小病耽误抢救时机。

　　结语

　　心肌梗死不总是以“典型胸痛”出现，它可能披着“胃痛”的外衣悄然袭来。早一分钟识别，多一分生机;晚一分钟救治，多一分风险。当身体给你“胃部不适”的信号时，别总以为是消化问题。如果这个“胃痛”不对劲，也许是心在“敲门”，求你救它。

　　(姓名：罗浩；医院：信阳职业技术学院附属医院；科室：心内科；职称：主治医师)