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血液系统疾病患者，尤其是罹患白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液肿瘤患者，由于疾病本身和治疗过程中免疫系统功能通常严重受损，极易感染各种病原微生物，成为感染性疾病的高危人群。感染不仅影响治疗效果，严重者甚至可能威胁生命安全。因此，科学筛选和早期识别可能感染的病原微生物，对于防控感染、保障患者安全至关重要。
本文将带您了解血液病患者感染的风险、主要病原体、筛查手段及临床意义，帮助患者和家属更好地认识这一重要课题。
一、为什么血液病患者易感染？
血液病患者感染风险高，主要原因有：
免疫功能低下
血液病多伴有骨髓造血功能障碍，白细胞减少或功能异常，导致机体免疫力严重下降，抵抗病原微生物的能力减弱。
2.化疗副作用
化疗、放疗、免疫抑制剂、造血干细胞移植等治疗措施进一步抑制免疫系统，破坏机体防御屏障。
3.侵入性操作频繁
骨髓穿刺、静脉置管、输血、机械通气等医疗操作增加病原体侵入的机会。
4.营养不良及基础疾病
营养摄入不足、糖尿病等合并症加重感染风险。
二、血液病患者常见感染病原微生物有哪些？
血液病患者感染的病原体极为复杂，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，具体情况因患者状态、治疗阶段及医院环境有所差异。
1. 细菌感染
该类病原微生物最常见，约占血液病患者感染的60%-70%。主要包括：
革兰氏阳性菌：如金黄色葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、表皮葡萄球菌、肠球菌等。
革兰氏阴性菌：如大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等，耐药性日益严重。
无芽胞厌氧菌：如拟杆菌属，可能导致腹腔感染。
2.病毒感染
主要包括：
巨细胞病毒(CMV)：免疫抑制患者常见，可能引起肺炎、肠炎等严重并发症。
乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人类免疫缺陷病毒(HIV)等。
呼吸道病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等可引起呼吸道感染。
3. 真菌感染
真菌感染发病率逐年升高，且病死率高。主要有：
念珠菌属：如白色念珠菌，是侵袭性念珠菌病的主要病原。
曲霉菌属：曲霉病是严重的侵袭性真菌感染，常见于长期中性粒细胞缺乏患者。
其他霉菌：如毛霉菌、镰刀菌等。
4. 寄生虫感染
较少见，常见于免疫极度低下的患者，如弓形虫感染等。
三、血液病患者感染筛选的意义
血液病患者感染进展快、病死率高，早期诊断至关重要。筛查感染病原微生物能够：
指导精准用药，避免盲目广谱抗生素滥用，减少耐药风险。
提高治疗成功率，减少感染相关死亡率。
优化医疗资源配置，提前预警，防止院内感染爆发。
为预防措施提供依据，如针对CMV阳性者可给予抗病毒预防。
四、常用感染病原微生物筛查技术
随着分子生物学和免疫学技术的发展，血液病患者感染筛查手段日益多样化和精准。
1. 传统培养技术
包括血培养、尿培养、痰培养等，是金标准，但耗时长(24-72小时)，对真菌和某些病毒敏感度有限。
2. 分子生物学检测
聚合酶链反应(PCR)：可快速检测细菌、病毒、真菌的DNA/RNA，提高早期诊断率。
实时荧光PCR：定量病原体核酸，监测病毒载量(如CMV、EB病毒)。
基因测序：宏基因组测序技术可广谱检测病原体，适合不明感染原因者。
3. 血清学检测
抗体和抗原检测：快速诊断某些病毒、真菌感染，如CMV IgM抗体、β-D葡聚糖检测等。
4. 影像学辅助
胸部CT、超声等用于判断感染范围和部位。
五、临床筛查流程与策略
临床上，血液病患者的感染筛查通常结合以下步骤：
病史采集与体格检查
关注发热、咳嗽、咽痛、尿频等症状，以及发热模式。
2.实验室常规检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原(PCT)等指标评估炎症状态。
3.标本采集与病原体检测
血培养、痰液、尿液、脑脊液等标本的采集和检测，结合PCR、血清学等分子技术。
4.动态监测
尤其对于骨髓移植和长期化疗患者，定期监测CMV病毒载量及其他高危病原体。
5.多学科合作
感染科、血液科、微生物检验科、影像科紧密合作，综合判断病因，制定合理治疗方案。
六、合理用药，科学抗感染
发现感染病原后，合理用药是治愈关键。原则包括：
早期经验性抗感染治疗：针对高危患者发热立即使用广谱抗菌药物。
病原明确后调整治疗：根据药敏试验结果精准用药，避免耐药。
抗真菌、抗病毒药物应用：针对真菌及病毒感染，采用特异性药物治疗和预防。
疗程合理把控：防止过长疗程引发副作用。
监测不良反应和治疗效果：定期复查血象、肝肾功能及病原学指标。
结语
血液病患者的感染防控是一场与时间赛跑的战斗。掌握病原微生物筛查的知识，配合科学合理的治疗，才能守护这群脆弱患者的生命安全。希望本文能帮助患者及家属认识感染风险，增强防范意识，促进早发现、早诊断、早治疗，预防、控制血液病患者的感染状况。
(姓名：刘钰；医院：郑州大学第一附属医院；科室：血液病实验室；职称：主管技师)
