【查看证书】

　　“医生，我的胳膊术后怎么肿起来了，越来越粗，是不是复发了?”

　　“我只是做了乳腺手术，没想到几年后手臂还是会水肿，怎么回事?”

　　如果你或你身边的人曾在乳腺癌、子宫颈癌等疾病术后出现手臂或腿部肿胀，很可能面对的是一种不被重视却影响深远的术后并发症——淋巴水肿。

　　它来得悄无声息，却可能伴随多年，影响患者生活质量、外貌形象、肢体功能，甚至心理健康。本文将带你深入了解淋巴水肿的来龙去脉，并掌握科学的防治方法。

　　一、什么是淋巴水肿?

　　淋巴水肿(Lymphedema)是指由于淋巴系统受损或发育异常，导致组织液在皮下积聚，形成持续性、进行性肿胀的疾病。常发生于四肢，但也可能累及躯干、乳房、头面部和生殖器等部位。

　　尤其在乳腺癌术后，由于腋窝淋巴结清扫或放疗导致淋巴回流通路受阻，上肢淋巴液无法顺利回流，就可能在手臂形成“积水”，逐渐演变成肿胀、变形甚至硬化。

　　二、哪些人是淋巴水肿的高风险人群?

　　淋巴水肿不是每个术后患者都会出现，但存在以下风险因素时，发病几率显著升高：

　　接受淋巴结清扫或切除者(如乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌手术)

　　接受放射治疗者，放疗会损伤淋巴管和淋巴结

　　反复感染、皮肤破损或外伤史

　　肥胖或高BMI者

　　术后长时间肢体不动、康复训练不足者

　　研究显示，乳腺癌患者术后出现淋巴水肿的概率可达20%-40%，且大多发生于手术后数周到数年内，有时甚至拖到10年以上。

　　三、淋巴水肿有哪些表现?你中招了吗?

　　1. 初期症状

　　手臂轻微肿胀，尤其是手背、前臂最先变粗;

　　感觉酸胀、沉重、紧绷、不适;

　　肿胀多在活动后或晚上加重，早晨可缓解。

　　发展期 肿胀范围扩大，手臂两侧明显不对称;

　　肌肉活动受限，如抬手困难、穿衣不便;

　　皮肤变粗、色素沉着、皮下组织变硬;

　　压痕不明显，逐渐进入不可逆阶段。

　　重度期 皮肤变厚、角化，甚至形成象皮腿、象皮臂;

　　出现反复蜂窝织炎、溃疡、裂口等感染;

　　心理负担加重：自卑、抑郁、焦虑。

　　四、淋巴水肿不是复发，但也不能忽视

　　许多术后患者一看到手臂肿胀就担心癌症复发。事实上，淋巴水肿是良性疾病，虽然不危及生命，但严重影响生活质量。

　　但也正因它“不是大病”，很多人选择忽视、不理，甚至延误治疗，最终陷入不可逆的慢性阶段。因此——

　　淋巴水肿不容小觑，越早识别、越早干预，效果越好。

　　五、淋巴水肿能预防吗?当然可以!

　　关键是——术后第一天就要开始防护!以下是专业推荐的预防措施：

　　术后早期科学康复

　　术后应遵循“循序渐进、保障安全”的康复原则。手术后最初24–48小时内应避免肩部活动，防止伤口牵拉及出血风险。在医生评估患者恢复情况后，可逐步开展轻柔的上肢活动。

　　48小时后，在医生或康复师指导下，可尝试进行如“爬墙操”“手臂画圈”等简单康复动作，以促进淋巴液流动、预防水肿。同时，应避免手臂长时间保持静止或自然下垂，鼓励适当抬高患侧上肢，有助于改善血液与淋巴循环。

　　2. 注意患侧保护

　　避免提重物、剧烈活动、提行李;

　　不在患侧抽血、打针、量血压;

　　防止刀伤、烫伤、蚊虫叮咬，避免皮肤破损引起感染。

　　3. 穿戴弹力袖

　　术后可在医生建议下穿医用弹力袖，增加外部压力促进淋巴回流;

　　弹力袖应定制合适压力，佩戴时注意穿脱技巧，不能过紧。

　　4. 保持良好生活方式

　　控制体重，肥胖是水肿高风险因素;

　　合理膳食，补充蛋白质与维生素，增强免疫;

　　保持愉快心情，避免焦虑和抑郁情绪。

　　六、淋巴水肿该怎么治疗?

　　一旦确诊为淋巴水肿，需进入综合治疗阶段，目标是缓解症状、控制进展、预防并发症。

　　1. 综合消肿治疗(CDT)

　　综合消肿治疗(CDT，Complete Decongestive Therapy)是一种国际公认的首选淋巴水肿治疗方案，通过多种方法协同作用，系统性缓解肿胀。该疗法主要包括以下几个方面：

　　专业淋巴引流(MLD)：由专业治疗师运用温和、有规律的手法按摩，帮助淋巴液引流至功能正常的淋巴区域，促进体液回流;

　　多层弹力绷带加压：使用专业弹力绷带对患肢进行持续性加压，有助于促进淋巴液回流，减轻局部肿胀;

　　皮肤与伤口护理：保持皮肤清洁与干燥，预防感染及相关并发症，从而保障治疗的连续性和安全性;

　　功能锻炼：结合患肢的主动运动，激活肌肉泵功能，增强淋巴循环效果。

　　2. 药物治疗

　　一般用于控制并发感染，如口服抗生素;

　　利尿剂对淋巴水肿作用有限，慎用。

　　3. 外科手术(针对重度病例)

　　包括淋巴管-静脉吻合术、脂肪抽吸减容术等，但风险较大，仅适用于重度或顽固水肿患者。

　　七、患者真实困扰：生活中要注意什么?

　　淋巴水肿患者日常护理十分重要，以下几点尤需注意：

　　正确佩戴弹力袖，白天佩戴，睡觉时脱下;

　　避免桑拿、热敷、蒸汽疗法等高温环境;

　　每天观察肿胀情况，有无红斑、硬块或溃破;

　　保持手臂活动，避免久坐、久站、久垂;

　　有条件者定期前往康复科评估、训练、理疗。

　　总结

　　淋巴水肿不会一夜之间恶化，也不会在意志力下自动消退。它悄悄袭来，却会给身体、心理、社交造成沉重负担。但请记住：它可以防，可以控，可以让它停留在最轻的阶段。所以，不要讳疾忌医，不要独自承受;及早发现、科学干预、主动康复，你可以继续拥有自信、轻盈、有掌控感的生活。

（姓名：黄晓阳；医院：郑州大学第一附属医院；科室：乳腺外科；职称：主管护师）