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　　“我每周三次做血透，做完总觉得头晕乏力，是不是透析出了问题?”

　　“妈妈透析后经常低血压、恶心，有时还抽筋，我们该怎么做?”

　　在慢性肾功能衰竭进展为终末期肾病(尿毒症)后，血液透析成为最主要的替代治疗方式，许多患者因此延续了生命、重获新生。然而，透析虽然“救命”，但若管理不当，也可能引发多种并发症，影响生活质量，甚至威胁生命安全。

　　今天，我们就带大家全面了解：血液透析后可能出现哪些并发症?为什么会发生?我们能做些什么来提前预防、科学应对，护好生命“滤网”?

　　一、血液透析是怎么回事?

　　血液透析，通俗来说就是将体内血液引出体外，通过人工肾(透析器)过滤掉毒素、水分和多余的代谢产物，然后再把干净的血液输回体内。

　　通常每周透析2~3次，每次4小时左右，依赖一台台机器维持着无数尿毒症患者的“生命线”。但由于透析过程中涉及体液、电解质快速变化，若不注意细节管理，容易诱发一系列不适或并发症。

　　二、常见的透析并发症有哪些?

　　1. 低血压

　　最常见并发症，占透析不适的首位;

　　表现：头晕、乏力、出冷汗、恶心、心悸，严重时晕厥;

　　原因：短时间大量脱水、透析速度太快、心脏功能差。

　　2. 肌肉痉挛(抽筋)

　　多见于透析中后期;

　　原因：体液丢失过快、电解质紊乱、血管反应性差。

　　3. 透析不充分

　　表现：乏力、食欲差、皮肤瘙痒、贫血加重;

　　原因：透析时间不足、透析器堵塞、血流量不够等。

　　4. 感染

　　血管通路(如动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管)感染;

　　表现：局部红肿热痛，甚至发热、寒战、败血症。

　　5. 透析失衡综合征

　　多见于初次透析或毒素浓度高的患者;

　　表现：头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷;

　　原因：脑组织内外渗透压差急剧变化所致。

　　6. 心律失常和心力衰竭

　　原因：钾离子快速变化、心肌损伤、电解质紊乱;

　　特别要警惕高钾血症导致的心跳骤停。

　　三、为什么会发生这些并发症?

　　透析本身是一项“调节平衡”的工作，一旦调节过快、过猛、过度，或者患者身体条件不足以承受，就可能出现问题。

　　常见诱因包括：

　　脱水量设定不合理：短时间超量脱水，血压骤降;

　　饮食不当：透析间期进食高钾、高盐、高磷食物;

　　透析时间不够或透析不规范：毒素无法充分清除;

　　透析设备参数设置不当;

　　患者并存基础疾病：如糖尿病、心衰、低蛋白血症;

　　血管通路管理不良：通路堵塞或感染风险高。

　　四、如何科学预防这些透析并发症?

　　1. 合理控制透析前体重增长(干体重管理)

　　干体重：指无水肿、无超负荷状态下的体重;

　　透析前体重比干体重不超过2.5kg为宜;

　　建议透析间期每日饮水总量控制在500~800ml + 出尿量;

　　避免吃咸、辣、重口味食物，以减少口渴和水钠潴留。

　　2. 严格饮食控制，稳定电解质和毒素水平

　　控钾：少吃香蕉、橘子、土豆、菠菜、豆类等高钾食物;

　　控磷：少喝骨头汤、可乐、奶制品等高磷饮食;

　　控盐：每日钠盐摄入≤5g;

　　补充高质量低蛋白食物(如鸡蛋清、瘦肉);

　　避免自行服用中草药或保健品，部分成分会加重肾脏负担。

　　3. 规律透析，确保透析时间足够

　　每次透析时间至少在4小时左右，不要擅自缩短;

　　严格遵守医生安排，不擅自跳透或延后;

　　规律透析才能稳定体内环境、减轻症状。

　　4. 关注透析时症状，及时沟通医护人员

　　出现头晕、恶心、抽筋、胸闷、视物模糊等立即告知医护人员;

　　让护士及时调整脱水速度、补液或变更透析参数。

　　5. 妥善护理血管通路，预防感染

　　动静脉内瘘：避免压迫、外伤，保持清洁干燥;

　　导管型通路：避免沾水、拉扯，每次透析换药无菌操作;

　　一旦发现红肿、流脓、发热等症状，及时处理。

　　6. 透析后不要立刻剧烈活动

　　完成透析后应休息15~30分钟再起身;

　　若有低血压、乏力等不适，应暂缓外出或驾驶。

　　五、家属和患者还能做什么?日常生活细节很关键!

　　除了透析室里的专业管理，患者和家属在生活中的细节同样重要：

　　1.“透析日志”

　　记录每次透析体重、症状、饮食、排尿量;

　　方便医生评估透析质量并调整治疗方案。

　　家中准备电子血压计，每日早晚各测一次;

　　有残余尿量者，记录24小时总尿量。

　　3.接种疫苗，增强免疫力

　　血透患者感染风险高，建议接种乙肝疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗等。

　　4.保持良好情绪

　　情绪波动会影响血压和血糖;

　　可参加患者互助组织、心理疏导，有助于建立积极的透析心态。

　　结语

　　透析是一场“长期马拉松”，目标不仅是活下去，更是活得舒适、有质量、有尊严。

　　请记住：

　　控水控盐不偷懒，饮食平衡记心间;

　　规律透析不放松，监测变化不嫌烦;

　　血管通路要保护，出现异常快就诊;

　　家属关爱多沟通，战胜尿毒不孤单!

　　(姓名：牛培元；医院：河南省人民医院；科室：肾内科；职称：主治医师)