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　　在临床工作中，我们常会遇到这样的患者：咳嗽、气短、呼吸困难，甚至夜间憋醒、无法平卧。他们往往以为是“肺出了问题”，纷纷挂号到呼吸科，却最终被确诊为“心力衰竭”。这不是误诊，而是心衰常常披着“肺病”的外衣登场。本文将带你了解，心衰为何爱伪装成肺病，以及我们应如何识别这种“伪装者”。

　　一、什么是心力衰竭?

　　心力衰竭(Heart Failure，简称心衰)是指心脏泵血功能减弱，无法满足身体组织对血液和氧气的需求，导致一系列血液动力学和神经激素系统的异常反应。根据射血分数(EF)不同，心衰可分为射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。

　　简单来说，就是“心脏无力”，导致血液循环不畅，引发全身症状，尤其是肺部表现。

　　二、心衰为何爱“模仿”肺病?

　　心衰的许多症状与呼吸系统疾病高度重叠，尤其是以下几个方面容易被误以为是肺病：

　　1. 咳嗽咳痰

　　患者常诉有刺激性干咳，有时伴少量白色泡沫痰。部分患者尤其在夜间加重，平卧时咳嗽剧烈，这很容易被误认为是慢性支气管炎、哮喘或肺气肿。

　　机制： 心衰引起肺静脉压升高，导致肺间质水肿，刺激咳嗽反射。

　　2. 气短、呼吸困难

　　尤其是活动后气促，严重时静息时也会感到胸闷憋气，甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。这些表现与慢阻肺、哮喘极为相似。

　　机制： 心排血量减少，肺部淤血，肺泡气体交换障碍，导致低氧血症。

　　3. 胸闷、乏力、心悸

　　这些也是常见的呼吸道症状，但在心衰患者中更常由心输出量下降和交感神经兴奋所致。

　　4. 双下肢水肿

　　虽然这不是典型的肺部症状，但很多呼吸道疾病后期也可能出现水肿，因而有时也不能立即排除肺源性疾病。

　　三、如何区分是肺病还是心衰?

　　1. 问诊与病史

　　心衰常见人群： 高血压、冠心病、糖尿病、心肌病病史患者。

　　肺病常见人群： 吸烟史、长期接触粉尘、有慢性呼吸道病史者。

　　症状特征： 心衰常在活动后气促，夜间加重;肺病则白天夜间差异不大。

　　2.体格检查

　　心衰可能出现颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、双肺湿啰音、心尖搏动异常。

　　肺病如慢阻肺则可能胸廓膨胀、呼气延长、哮鸣音明显。

　　3.辅助检查

　　心电图： 可发现心律失常、心肌缺血等心脏问题。

　　超声心动图： 是诊断心衰的金标准，可评估心脏结构与泵血功能。

　　BNP/NT-proBNP： 心衰患者显著升高，肺病患者一般正常或轻度升高。

　　胸部CT或X线： 心衰可见心影扩大、肺淤血、肺间质水肿，肺病则表现为气道改变、肺纹理增粗等。

　　肺功能检查： 有助于明确是否存在阻塞性或限制性通气障碍。

　　四、常见的“心衰伪装”案例

　　案例一：误以为是哮喘

　　65岁女性，主诉反复气促、夜间憋醒三月余，自行使用支气管扩张剂效果差。心超提示左心扩大，射血分数40%，BNP 3000 pg/ml，确诊为慢性心衰。利尿剂、ACEI治疗后症状明显缓解。

　　案例二：被当作“老慢支”

　　72岁男性，慢性咳嗽、咳痰20年，近半年明显活动耐力下降，CT提示肺纹理增粗，被诊断为慢阻肺。后因心悸加重就诊，心电图提示室性早搏，心超发现心肌肥厚，BNP升高，确诊为合并心衰的慢阻肺。

　　启示： 不能因“老慢支”或“哮喘”标签而忽视潜在的心脏问题。

　　五、为什么正确诊断如此重要?

　　肺病和心衰的治疗路径完全不同：

　　心衰主要治疗： 利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等，改善心脏功能，减少住院率。

　　肺病治疗： 依赖吸入支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂等，并需戒烟和肺康复锻炼。

　　若误将心衰当作肺病来治疗，不仅疗效差，甚至可能加重病情。例如误用β激动剂可能引发心律失常，延误利尿剂使用可导致肺水肿进展。

　　六、医生提醒：这些“肺部症状”请警惕心衰可能

　　夜间平卧即憋气、需坐起呼吸

　　短时间内体重快速增加(提示水潴留)

　　双下肢对称性水肿，尤其下午明显

　　服用肺病药物无效或反而加重

　　既往有高血压、冠心病、心梗、心肌病史

　　总结

　　心力衰竭是一种常见却容易被误解的疾病，它常以“肺病”的面貌出现，混淆患者和医生的判断。了解其“伪装”特征，结合病史、体征与辅助检查，才能避免漏诊和误治。对患者而言，早期识别、规范治疗是提高生活质量、延长寿命的关键。

　　别让“误会”伤了心。你以为是肺病，可能正是心在向你呼救。

　　(姓名：郭晓亮；医院：郑州大学第五附属医院；科室：心内三科；职称：主治医师)